Intravenös sedering kontra allmän anestesi hos patienter som genomgår mindre gynekologisk kirurgi

När samtycke för studien har erhållits kommer försökspersonerna att slumpmässigt fördelas i 2 grupper, med hjälp av en datorgenererad tabell med slumpmässiga tal. Anestesihantering kommer att standardiseras (bilaga 1, 2). Grupp A (studiegrupp) kommer att få djup sedering. Grupp B (kontrollgrupp) kommer att få generell anestesi. Försökspersonerna kommer att instrueras preoperativt om korrekt användning av den verbala betygsskalan (VRS) för smärt- och illamåendepoäng. Alla patienter får rutinmässigt ett blodvärde som kontrolleras preoperativt och baserat på resultaten screenas antingen för korsmatchning för potentiell transfusion. Alla försökspersoner kommer att fylla i POMS-enkäten preoperativt.

Graviditetsstorleken kommer att bestämmas av kirurgen preoperativt med hjälp av de senaste ultraljudsmätningarna.

Deltagarna kommer att genomgå en standard preoperativ utvärdering, laboratorietester och införande av laminaria en dag före operationen på kliniken för familjeplanering och preventivmedel. Alla försökspersoner kommer att få ett recept på ibuprofen 600mg och hydrokodon/acetaminophen 5/325mg med standardiserade instruktioner om att ta den sista orala dosen senast sex timmar före operationstidpunkten. Den sista dosen medicinering och tidpunkten för administrering kommer att registreras.

Intraoperativ hantering:

Ett standardiserat intraoperativt anestesiprotokoll kommer att användas av anestesipersonalen (bilaga #1, 2). Klinisk hantering av överdriven intraoperativ blödning kommer att bestämmas av anestesiologen.

Intraoperativ förlust av röda blodkroppar kommer att uppskattas baserat på hematakrit av innehållet i sugbehållaren. Det kirurgiska fältet draperas noggrant så att allt förlorat blod antingen samlas upp i sugbehållaren eller fickan på vaginalduken, så att det också kan sugas in i behållaren innan laboratorieprovet tas. Varje försök kommer att göras av kirurgerna för att hålla all oförklarad blodförlust till handskar, instrument, draperier, operationsbord och operationsgolv till ett minimum. Sugslangen kommer att sköljas med 50 ml saltlösning i slutet av proceduren.

Alla deltagare kommer att få ett standard paracervikalt block på 20 ml. av 1% lidokain med 5 enheter vasopressin. Ytterligare uterotonik eller kirurgiskt ingrepp för kraftig blödning kommer att avgöras av kirurgen och dokumenteras i studiedatablad.

Postoperativ hantering:

Omedelbart postoperativt kommer kirurgen att bli ombedd att bedöma kvaliteten på den anestesi som ges till patienten. Han/hon kommer att fylla i en undersökning av kirurgens nöjdhet med intraoperativ sedering. (Bilaga #3)

På uppvakningsrummet kommer VRS för smärta att bedömas vid inläggning och med 30 minuters mellanrum därefter. Analgetika kommer att administreras beroende på hur allvarlig smärtan är. Försökspersoner kommer att få orala analgetika om de inte kan ta orala analgetika, i vilket fall IV hydromorfon kommer att administreras.

Kräkningar och kräkningar kommer att bedömas med 30 minuters intervall med hjälp av en VRS, och patienter med poäng högre än 4 eller de som begär antiemetisk behandling kommer att behandlas med ondansetron 4 mg IV.

Postoperativ blodförlust kommer att mätas genom att patientförbanden vägs med ett datoriserat precisionsvågsystem innan de kasseras. Innan försökspersonerna skrivs ut från anläggningen kommer en droppe venöst blod att tas från den befintliga intravenösa katetern, för att mäta hemoglobin. Hemoglobinbestämning på mindre än 8 gms/dL kommer att verifieras med sjukhuslaboratoriet. Ledningsbeslut kommer att fattas i samarbete med kirurgen, baserat på patientens kliniska status.

Återhämtning från anestesi och återkomst av psykomotorisk förmåga kommer att bedömas med hjälp av det modifierade systemet för urladdning efter anestesi (MPADSS, se bilaga #6). En poäng på > 9 kommer att indikera utskrivningsberedskap. Utskrivningsberedskap kräver att en patient är vaken och alert med stabila vitala tecken, kan röra sig utan hjälp och fri från biverkningar.

Tider från slutet av operationen till oralt intag och beredskap för utskrivning, och alla biverkningar och administrerade mediciner kommer att registreras. Försökspersonerna kommer att kontaktas per telefon 24 timmar efter operationen för att få information efter utskrivning, inklusive en QoR-40-bedömning och en Pittsburgh Sleep Quality Index-undersökning (PSQI).

Analgesi och antiemetiska läkemedel kommer att standardiseras.