Внутривенная седация по сравнению с общей анестезией у пациентов, перенесших малую гинекологическую операцию

После получения согласия на исследование субъекты будут случайным образом распределены на 2 группы с использованием сгенерированной компьютером таблицы случайных чисел. Анестезиологическое обеспечение будет стандартизировано (Приложение 1, 2). Группа А (учебная группа) получит глубокую седацию. Группа B (контрольная группа) получит общий наркоз. Субъекты будут проинструктированы перед операцией о правильном использовании вербальной оценочной шкалы (VRS) для оценки боли и тошноты. У всех пациентов перед операцией рутинно проверяют анализ крови, и на основании результатов проводят скрининг на перекрестную совместимость для возможного переливания крови. Все субъекты заполняют анкету POMS перед операцией.

Размер гестации будет определяться хирургом перед операцией с использованием самых последних ультразвуковых измерений.

Участники пройдут стандартное предоперационное обследование, лабораторные анализы и введение ламинарии за день до операции в Клинике планирования семьи и контрацепции. Все субъекты получат рецепт на ибупрофен 600 мг и гидрокодон/ацетаминофен 5/325 мг со стандартными инструкциями принять последнюю пероральную дозу не позднее, чем за шесть часов до операции. Будет записана последняя доза лекарства и время введения.

Интраоперационное ведение:

Анестезиолог будет использовать стандартизированный протокол интраоперационной анестезии (Приложение № 1, 2). Клиническое ведение чрезмерного интраоперационного кровотечения будет на усмотрение анестезиолога.

Интраоперационную потерю эритроцитов оценивают по гематакриту содержимого аспирационной емкости. Операционное поле будет тщательно драпировано, чтобы вся потерянная кровь была собрана либо в аспирационную канистру, либо в карман вагинальной салфетки, чтобы ее также можно было отсосать в канистру перед получением лабораторного образца. Хирурги приложат все усилия, чтобы свести к минимуму все неучтенные кровопотери в перчатки, инструменты, простыни, операционный стол и пол операционной. В конце процедуры аспирационная трубка будет промыта 50 мл физиологического раствора.

Все участники получат стандартный парацервикальный блок объемом 20 мл. 1% лидокаина с 5 ЕД вазопрессина. Дальнейшее применение утеротоников или хирургическое вмешательство при обильном кровотечении остается на усмотрение хирурга и документируется в листах данных исследования.

Послеоперационное ведение:

Сразу после операции зарегистрированному хирургу будет предложено оценить качество анестезии, предоставленной пациенту. Он / она заполнит анкету «Удовлетворенность хирурга интраоперационной седацией». (Приложение №3)

В послеоперационной палате VRS на предмет боли будет оцениваться при поступлении и с 30-минутными интервалами после этого. Анальгетики будут вводиться в зависимости от тяжести боли. Субъекты будут получать пероральные анальгетики, если они не могут принимать пероральные анальгетики, и в этом случае будет вводиться гидроморфон внутривенно.

Эпизоды рвоты и позывов на рвоту будут оцениваться с 30-минутными интервалами с использованием VRS, а пациентов с баллами более 4 или тех, кто нуждается в противорвотном лечении, будут лечить ондансетроном 4 мг внутривенно.

Послеоперационная кровопотеря будет измеряться путем взвешивания повязок пациента с помощью точных компьютеризированных весов перед их выбрасыванием. Перед выпиской субъектов из учреждения из имеющегося внутривенного катетера будет получена капля венозной крови для измерения гемоглобина. Определение гемоглобина менее 8 г/дл будет подтверждено лабораторией больницы. Решения по управлению будут приниматься совместно с хирургом в зависимости от клинического состояния субъекта.

Восстановление после анестезии и возвращение психомоторных способностей будет оцениваться с использованием Модифицированной системы оценки выписки после анестезии (MPADSS, см. Приложение № 6). Оценка > 9 указывает на готовность к выписке. Готовность к выписке требует, чтобы пациент был в сознании и был в сознании со стабильными показателями жизнедеятельности, мог передвигаться без посторонней помощи и не имел побочных эффектов.

Время от окончания операции до перорального приема пищи и готовности к выписке, а также все нежелательные явления и введенные лекарства будут регистрироваться. С субъектами свяжутся по телефону через 24 часа после операции, чтобы получить данные после выписки, включая оценку QoR-40 и исследование Питтсбургского индекса качества сна (PSQI).

Анальгезия и противорвотные препараты при выписке будут стандартизированы.