Intravenøs sedasjon versus generell anestesi hos pasienter som gjennomgår mindre gynekologisk kirurgi

Når samtykke for studien er innhentet, vil forsøkspersonene bli tilfeldig fordelt i 2 grupper ved hjelp av en datamaskingenerert tabell med tilfeldige tall. Anestesibehandling vil bli standardisert (vedlegg 1, 2). Gruppe A (studiegruppe) vil få dyp sedasjon. Gruppe B (kontrollgruppe) vil få generell anestesi. Forsøkspersonene vil bli instruert preoperativt, om riktig bruk av verbal vurderingsskala (VRS) for smerte- og kvalme-score. Alle pasienter får rutinemessig kontrollert blodtelling preoperativt, og basert på resultatene blir de enten screenet for kryssmatching for potensiell transfusjon. Alle forsøkspersoner vil fylle ut POMS-spørreskjemaet preoperativt.

Svangerskapsstørrelsen vil bli bestemt av kirurgen preoperativt ved hjelp av de siste ultralydmålingene.

Deltakerne vil gjennomgå en standard preoperativ evaluering, laboratorietesting og innsetting av laminaria én dag før operasjonen i Familieplanleggings- og prevensjonsklinikken. Alle forsøkspersoner vil få resept på ibuprofen 600mg og hydrokodon/acetaminophen 5/325mg med standardiserte instruksjoner om å ta siste orale dose senest seks timer før operasjonstidspunktet. Siste dose medikament og tidspunkt for administrering vil bli registrert.

Intraoperativ ledelse:

En standardisert intraoperativ anestesiprotokoll vil bli benyttet av anestesipersonellet (vedlegg #1, 2). Klinisk behandling av overdreven intraoperativ blødning vil være etter anestesiologens skjønn.

Intraoperativt tap av røde blodlegemer vil bli estimert basert på hematakrit av innholdet i sugebeholderen. Det kirurgiske feltet vil bli drapert forsiktig slik at alt tapt blod enten samles i sugebeholderen eller lommen på vaginaldraperingen, slik at det også kan suges inn i beholderen før laboratorieprøven tas. Ethvert forsøk vil bli gjort av kirurgene for å holde alt urapportert blodtap til hansker, instrumenter, gardiner, operasjonsbord og OR-gulv til et minimum. Sugeslangen skylles med 50 ml saltvann ved slutten av prosedyren.

Alle deltakere vil motta en standard paracervikal blokk på 20 ml. av 1 % lidokain med 5 enheter vasopressin. Ytterligere uterotonikk eller kirurgisk inngrep for overdreven blødning vil være etter kirurgens skjønn og dokumentert i studiedatabladene.

Postoperativ ledelse:

Umiddelbart postoperativt vil journalkirurgen bli bedt om å vurdere kvaliteten på bedøvelsen som gis til pasienten. Han/hun vil gjennomføre en undersøkelse om kirurgens tilfredshet med intraoperativ sedasjon. (Vedlegg #3)

På oppvarmingsrommet vil VRS for smerte vurderes ved innleggelse og med 30 minutters mellomrom deretter. Analgetika vil bli administrert i henhold til alvorlighetsgraden av smerten. Pasienter vil motta orale smertestillende med mindre de ikke er i stand til å ta orale analgetika, i så fall vil IV hydromorfon bli administrert.

Episoder med oppkast og oppkast vil bli vurdert med 30 minutters intervaller ved hjelp av en VRS, og pasienter med skårer høyere enn 4 eller de som ber om antiemetisk behandling vil bli behandlet med ondansetron 4mg IV.

Postoperativt blodtap vil bli målt ved å veie pasientforbindingene med et presisjonsdatastyrt vektsystem før de kastes. Før forsøkspersonene utskrives fra anlegget, vil en dråpe venøst ​​blod bli hentet fra det eksisterende intravenøse kateteret, for måling av hemoglobin. Hemoglobinbestemmelse på mindre enn 8 gms/dL vil bli verifisert med sykehuslaboratoriet. Ledelsesbeslutninger vil bli tatt i samarbeid med kirurgen, basert på pasientens kliniske status.

Gjenoppretting fra anestesi og tilbakeføring av psykomotorisk evne vil bli vurdert ved bruk av Modified Post Anesthesia Discharge Scoring System (MPADSS, se vedlegg #6). En score på > 9 vil indikere utskrivningsberedskap. Utskrivningsberedskap krever at en pasient er våken og våken med stabile vitale tegn, kan bevege seg uten assistanse og fri for bivirkninger.

Tider fra avsluttet operasjon til oralt inntak og klargjøring for utskrivning, og alle uønskede hendelser og administrerte medisiner vil bli registrert. Forsøkspersonene vil bli kontaktet på telefon 24 timer etter operasjonen for å få data etter utskrivning, inkludert en QoR-40-vurdering og en Pittsburgh Sleep Quality Index-undersøkelse (PSQI).

Utflodsanalgesi og antiemetiske medisiner vil bli standardisert.