Lääkkeiden minimoiminen pitkäaikaishoidon asukkaille (WiseMed)

Kotihoidossa asuvat ihmiset ovat tyypillisesti iäkkäitä ja heillä on usein monimutkaisia ​​liitännäissairauksia, joiden ei odoteta paranevan ja joita he eivät voi hoitaa yksin kotona. Monille näistä potilaista on määrätty useita lääkkeitä:

1. hoitaa yksittäisiä sairauksia
2. teoriassa estää kroonisten sairauksien ja/tai ei-toivotut seuraukset
3. hoitaa kohdissa a) ja b) annettujen lääkkeiden sivuvaikutuksia.

Iän ikääntymisen on todettu olevan merkittävä tekijä lääkkeiden haittatapahtumissa, ja polyfarmasian on havaittu olevan yksittäinen riskitekijä korkeampaan kuolleisuuteen ja sairastumiseen. Brittiläisessä Kolumbiassa kotihoidossa olevien potilaiden omien lääkkeiden keskimääräinen määrä on kuitenkin 9 ja vaihteluväli 0–55 (sairaalaraportointitiedot, erityinen viite vireillä).

Heikkokuntoisia iäkkäitä hoidetaan usein kroonisten sairauksien vuoksi käyttämällä julkaistuja ohjeita sekä oireiden muokkaamisesta että ehkäisystä huolimatta siitä, että vain harvat näistä ohjeista voivat sisältää vakuuttavia todisteita tehosta heikkokuntoisten iäkkäiden populaatiossa.

Huolimatta saatavilla olevasta tiedosta ikäihmisten haittavaikutusten mahdollisista haitoista, monifarmakkeista ja asianmukaisen väestökohtaisen näytön puutteesta, monien kotihoidon potilaiden lääkitystä ei lopeteta tai vähennetä. Muutoksen puute voi selittyä lääkäreiden uskomuksella, että on olemassa asianmukaista näyttöä, tai haluttomuudella lopettaa erikoislääkärin aloittama lääkitys. Muut tutkimukset ovat myös ehdottaneet, että monilla lääkäreillä on vähän tai ei ollenkaan kokemusta/koulutusta siitä, mihin lääkkeisiin tulisi puuttua ja miten lääkitys lopetetaan/pienennetään, ja/tai huoli/uskomus siitä, että potilaat tai perheet pelkäävät, että hoidon tarjoaja on " luopuminen" potilaasta tai alistamalla hänet nopeampaan kuolemaan.

Lääketarkastukset vastaanottopisteissä hoitolaitoksiin eivät tyypillisesti johda lääkkeiden määrän merkittävään vähenemiseen tai annoksen pienentämiseen.

On kuitenkin tehty joitakin lupaavia alustavia tutkimuksia, joissa tarkastellaan muodollisempia lähestymistapoja lääkityksen keskeyttämiseen ja minimoimiseen sekä tällaisten ohjelmien eettisyyden tarkastelu(23). Vuonna 2007 tehdyssä prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa Garfinkel ym. pystyivät osoittamaan yhden vuoden kuolleisuuden vähenemisen (45 % kontrollissa ja 21 % tutkimusryhmässä, p < 0,001, khin neliötesti), vähemmän siirtoja akuuttihoitoon (30 % kontrollissa ja 11,8 % tutkimusryhmässä, p<0,002) sekä lääkekustannusten aleneminen.

Ehdotan, että tehdään satunnaistettu kontrollitutkimus lääkityksen minimoinnista kotihoitopotilaille. Käytän muunnettua versiota "GP-GP-protokollasta", jonka ovat kehittäneet Garfinkel et al ja kohdistan potilaat satunnaisesti joko "lääkkeiden määräämiseen tavalliseen tapaan" tai lääkityksen minimointiprotokollaan.

Sen selvittämiseksi, pidentääkö monifarmasian (eli lääkkeiden määrän ja annostuksen) vähentäminen hoitokodissa elävien vanhusten kohdalla aikaa vastaanottoon tulon ja kuoleman välillä (esim. parantaa kuolleisuutta) ja vähentää akuuttihoitoon siirtymien määrää (ts. parantaa sairastuvuutta).