Medicinminimering for beboere i langtidspleje (WiseMed)

Personer, der bor på plejehjem, er typisk ældre og har ofte komplekse komorbide sygdomme, som ikke forventes at blive bedre, og som de ikke er i stand til at klare alene derhjemme. Mange af disse patienter har fået ordineret flere lægemidler til:

1. behandle individuelle tilstande
2. teoretisk forhindre uønskede følgesygdomme af kroniske lidelser og/eller
3. behandle bivirkninger af medicin givet til a) og b).

Fremskreden alder har vist sig at være en væsentlig faktor i uønskede lægemiddelhændelser, og polyfarmaci har vist sig at være en selvstændig risikofaktor for højere dødelighed og morbiditet. I British Columbia er det gennemsnitlige antal medicin, der tages af patienter i plejehjem, dog 9, med et interval på 0-55 (sygehusindberetningsdata, specifik reference afventer).

Skrøbelige ældre bliver ofte behandlet for kroniske sygdomme ved hjælp af offentliggjorte retningslinjer for både symptommodificering og forebyggelse på trods af, at meget få af disse retningslinjer er i stand til at inkludere overbevisende evidens om effekt hos den svage ældre befolkning.

På trods af den tilgængelige viden om mulige skader af bivirkninger hos ældre, polyfarmaci og mangel på passende befolkningsspecifik evidens, har mange patienter i hjemmeplejen ikke medicin stoppet eller nedtrappet. Manglen på forandring kan forklares med de indlagte lægers overbevisning om, at der er passende beviser eller en tilbageholdenhed med at stoppe en medicin, som er startet af en specialist. Anden forskning har også antydet, at der er ringe eller ingen erfaring/uddannelse for mange læger om, hvilken medicin de skal tage fat på, og præcis hvordan man stopper/nedtrapper medicin, og/eller en bekymring/tro på, at patienter eller familier vil frygte, at plejepersonalet er " give op" på en patient eller henvise hende/ham til en hurtigere død.

Medicingennemgange ved indlæggelse på plejehjem resulterer typisk ikke i en signifikant reduktion i antallet af medicin eller dosisreduktioner.

Der har dog været nogle lovende indledende undersøgelser, der har set på mere formaliserede tilgange til seponering og minimering af medicin samt en gennemgang af etikken i sådanne programmer(23). I et prospektivt kohortestudie fra 2007 var Garfinkel et al i stand til at påvise en reduktion i 1-års dødelighed (45 % i kontrolgruppen og 21 % i undersøgelsesgruppen, p<0,001, chi-square test), færre overførsler til akut pleje (30 % i kontrol og 11,8 % i undersøgelsesgruppe, p<0,002) samt en reduktion i udgifter til medicin.

Jeg foreslår at lave en randomiseret kontrolundersøgelse af medicinminimering til patienter på plejehjem. Jeg vil bruge en modificeret version af "GP-GP-protokollen" udviklet af Garfinkel, et al. og tilfældigt tildele patienter til enten "medicinering som sædvanlig" eller medicinminimeringsprotokollen.

For at se, om reduktion af polyfarmaci (dvs. antallet og doseringen af ​​medicin) for ældre, der bor på plejehjem, øger tiden mellem indlæggelse og død (dvs. forbedrer dødeligheden) og reducerer antallet af overførsler til akut pleje (dvs. forbedrer sygeligheden).