Minimalizacja leków dla rezydentów opieki długoterminowej (WiseMed)

Osoby mieszkające w placówkach opiekuńczych to zazwyczaj osoby starsze i często cierpią na złożone choroby współistniejące, od których nie oczekuje się poprawy i z którymi nie są w stanie samodzielnie poradzić sobie w domu. Wielu z tych pacjentów przepisano wiele leków, aby:

1. leczyć indywidualne warunki
2. teoretycznie zapobiegają niepożądanym następstwom chorób przewlekłych i/lub
3. leczyć działania niepożądane leków podawanych w przypadku a) ib).

Stwierdzono, że zaawansowany wiek jest istotnym czynnikiem niepożądanych zdarzeń związanych ze stosowaniem leków, a polipragmazja jest samodzielnym czynnikiem ryzyka wyższej śmiertelności i zachorowalności. Jednak w Kolumbii Brytyjskiej średnia liczba leków przyjmowanych przez pacjentów w domach opieki wynosi 9, z zakresem od 0 do 55 (dane ze sprawozdań szpitalnych, specjalne referencje w toku).

Słabi starsi ludzie są często leczeni z powodu chorób przewlekłych przy użyciu opublikowanych wytycznych dotyczących zarówno modyfikacji objawów, jak i profilaktyki, mimo że bardzo niewiele z tych wytycznych jest w stanie zawrzeć przekonujące dowody na skuteczność w populacji starszych osób słabych.

Pomimo dostępnej wiedzy na temat możliwej szkodliwości działań niepożądanych u osób starszych, polipragmazji i braku odpowiednich dowodów specyficznych dla populacji, wielu pacjentów opieki stacjonarnej nie ma odstawionych ani zmniejszonych dawek leków. Brak zmiany można tłumaczyć przekonaniem lekarzy przyjmujących, że istnieją odpowiednie dowody lub niechęcią do przerwania leczenia rozpoczętego przez specjalistę. Inne badania sugerują również, że wielu lekarzy ma niewielkie lub żadne doświadczenie/edukację na temat tego, jakie leki należy leczyć i jak dokładnie odstawiać/zmniejszać dawki, i/lub obawę/przekonanie, że pacjenci lub rodziny będą się obawiać, że świadczeniodawca jest „ poddanie się” pacjentowi lub skierowanie go na szybszą śmierć.

Przeglądy leków w momencie przyjęcia do placówek opiekuńczo-wychowawczych zazwyczaj nie skutkują znaczącym zmniejszeniem liczby przyjmowanych leków ani redukcją dawek.

Jednakże przeprowadzono kilka obiecujących wstępnych badań dotyczących bardziej sformalizowanego podejścia do odstawiania leków i ich minimalizacji, a także przeglądu etyki takich programów(23). W prospektywnym badaniu kohortowym z 2007 roku Garfinkel i wsp. byli w stanie wykazać zmniejszenie rocznej śmiertelności (45% w grupie kontrolnej i 21% w grupie badanej, p<0,001, test chi-kwadrat), mniejszą liczbę przypadków przeniesienia na ostry dyżur (30 % w grupie kontrolnej i 11,8% w grupie badanej, p<0,002) oraz zmniejszenie kosztów leków.

Proponuję przeprowadzić randomizowane badanie kontrolne dotyczące minimalizacji przyjmowania leków u pacjentów z domów opieki. Użyję zmodyfikowanej wersji „protokołu GP-GP” opracowanego przez Garfinkela i wsp. i losowo przydzielę pacjentów albo do „zwykłego przepisywania leków”, albo do protokołu minimalizacji przyjmowania leków.

Aby sprawdzić, czy ograniczenie polipragmazji (tj. liczby i dawek leków) w przypadku osób starszych mieszkających w domach opieki wydłuża czas między przyjęciem do szpitala a śmiercią (tj. poprawia śmiertelność) i zmniejsza liczbę przeniesień na ostry dyżur (tj. poprawia zachorowalność).