Minimisation des médicaments pour les résidents en soins de longue durée (WiseMed)

Les personnes vivant en établissement sont généralement âgées et souffrent souvent de maladies comorbides complexes qui ne devraient pas s'améliorer et qu'elles sont incapables de gérer seules à la maison. Plusieurs de ces patients se sont vu prescrire plusieurs médicaments pour :

1. traiter les conditions individuelles
2. prévenir théoriquement les séquelles indésirables des maladies chroniques et/ou
3. traiter les effets secondaires des médicaments administrés pour a) et b).

L'âge avancé s'est avéré être un facteur important dans les événements indésirables liés aux médicaments et la polypharmacie s'est avérée être un facteur de risque autonome pour une mortalité et une morbidité plus élevées. Cependant, en Colombie-Britannique, le nombre moyen de médicaments pris par les patients en établissement est de 9, avec une fourchette de 0 à 55 (données de déclaration des hôpitaux, référence spécifique en attente).

Les personnes âgées fragiles sont souvent traitées pour des maladies chroniques en utilisant des lignes directrices publiées pour la modification des symptômes et la prévention, malgré le fait que très peu de ces lignes directrices sont en mesure d'inclure des preuves convaincantes de l'efficacité dans la population des personnes âgées fragiles.

Malgré les connaissances disponibles sur les effets nocifs possibles des effets indésirables chez les personnes âgées, la polypharmacie et le manque de preuves appropriées spécifiques à la population, de nombreux patients en soins résidentiels ne voient pas leurs médicaments arrêtés ou réduits. L'absence de changement peut s'expliquer par la conviction des médecins d'admission qu'il existe des preuves appropriées ou par une réticence à arrêter un médicament commencé par un spécialiste. D'autres recherches ont également suggéré qu'il y a peu ou pas d'expérience/d'éducation pour de nombreux médecins sur les médicaments à traiter et exactement comment arrêter/diminuer les médicaments, et/ou une inquiétude/croyance que les patients ou les familles craindront que le fournisseur de soins soit " abandonner" un patient ou le reléguer à une mort plus rapide.

Les examens des médicaments au point d'admission dans les établissements de soins pour bénéficiaires internes n'entraînent généralement pas de réduction significative du nombre de médicaments ni de réduction de dose.

Cependant, certaines études initiales prometteuses ont examiné des approches plus formelles de l'arrêt et de la minimisation des médicaments, ainsi qu'un examen de l'éthique de tels programmes(23). Dans une étude de cohorte prospective de 2007, Garfinkel et al ont pu démontrer une réduction de la mortalité à 1 an (45 % dans le groupe témoin et 21 % dans le groupe d'étude, p<0,001, test du chi carré), moins de transferts en soins aigus (30 % % dans le contrôle et 11,8 % dans le groupe d'étude, p<0,002) ainsi qu'une réduction des coûts des médicaments.

Je propose de faire une étude de contrôle randomisée sur la minimisation des médicaments pour les patients en soins résidentiels. J'utiliserai une version modifiée du "protocole GP-GP" développé par Garfinkel et al et j'assignerai au hasard les patients soit à "la prescription de médicaments comme d'habitude" soit au protocole de minimisation des médicaments.

Pour voir si la réduction de la polymédication (c.-à-d. le nombre et la posologie des médicaments) pour les personnes âgées vivant en établissement de soins augmente le temps entre l'admission et le décès (c.-à-d. améliore la mortalité) et réduit le nombre de transferts en soins aigus (c.-à-d. améliore la morbidité).