Medisinering for langtidsomsorgsbeboere (WiseMed)

Personer som bor i boligomsorg er vanligvis eldre og har ofte sammensatte komorbide sykdommer som ikke forventes å bli bedre og som de ikke klarer å håndtere på egen hånd hjemme. Mange av disse pasientene har blitt foreskrevet flere medisiner for å:

1. behandle individuelle tilstander
2. teoretisk forhindre uønskede følgetilstander av kroniske tilstander og/eller
3. behandle bivirkninger av medisiner gitt for a) og b).

Høy alder har vist seg å være en betydelig faktor i uønskede legemiddelhendelser, og polyfarmasi har vist seg å være en frittstående risikofaktor for høyere dødelighet og sykelighet. I British Columbia er imidlertid gjennomsnittlig antall medisiner tatt av pasienter i boligomsorg 9, med et område på 0-55 (sykehusrapporteringsdata, spesifikk referanse venter).

Skrøpelige eldre blir ofte behandlet for kroniske sykdommer ved å bruke publiserte retningslinjer for både symptommodifisering og forebygging til tross for at svært få av disse retningslinjene er i stand til å inkludere overbevisende bevis om effekt hos den skrøpelige eldre befolkningen.

Til tross for den tilgjengelige kunnskapen om mulig skade av uønskede effekter hos eldre, polyfarmasi og mangel på passende populasjonsspesifikk bevis, har mange pasienter i boligomsorgen ikke medisinering stoppet eller nedtrappet. Mangelen på endring kan forklares med innlagte legers tro på at det er passende bevis eller motvilje mot å stoppe en medisin som ble startet av en spesialist. Annen forskning har også antydet at det er liten eller ingen erfaring/utdanning for mange leger om hvilke medisiner de skal ta tak i og nøyaktig hvordan de skal stoppe/trappe ned medisiner, og/eller en bekymring/tro på at pasienter eller familier vil frykte at omsorgsleverandøren er " gi opp" på en pasient eller henvise henne/ham til en raskere død.

Medisingjennomganger ved innleggelse til sykehus gir vanligvis ingen signifikant reduksjon i antall medisiner eller dosereduksjoner.

Imidlertid har det vært noen lovende innledende studier som ser på mer formaliserte tilnærminger til seponering og minimering av medisiner, samt en gjennomgang av etikken til slike programmer(23). I en prospektiv kohortstudie fra 2007 var Garfinkel et al i stand til å demonstrere en reduksjon i 1-års dødelighet (45 % i kontroll og 21 % i studiegruppe, p<0,001, kjikvadrattest), færre overføringer til akuttbehandling (30 % i kontroll og 11,8 % i studiegruppe, p<0,002) samt reduksjon i medisinkostnader.

Jeg foreslår å gjøre en randomisert kontrollstudie av medikamentminimering for pasienter i boligomsorgen. Jeg vil bruke en modifisert versjon av "GP-GP-protokollen" utviklet av Garfinkel, et al og tilfeldig tildele pasienter til enten "medisinering som vanlig" eller medisinminimeringsprotokollen.

For å se om reduksjon av polyfarmasi (dvs. antall og dosering av medisiner) for eldre som bor i boligomsorg øker tiden mellom innleggelse og død (dvs. forbedrer dødeligheten) og reduserer antall overføringer til akuttbehandling (dvs. forbedrer sykelighet).