Minimalizace medikace pro rezidenty dlouhodobé péče (WiseMed)

Lidé žijící v rezidenční péči jsou obvykle starší lidé a často trpí složitými komorbidními onemocněními, u nichž se neočekává zlepšení a které nejsou schopni sami zvládnout doma. Mnohým z těchto pacientů bylo předepsáno několik léků, aby:

1. léčit jednotlivé stavy
2. teoreticky zabránit nežádoucím následkům chronických stavů a/nebo
3. léčit vedlejší účinky léků podávaných pro a) ab).

Bylo zjištěno, že pokročilý věk je významným faktorem nežádoucích účinků léků a polyfarmacie je samostatným rizikovým faktorem vyšší mortality a morbidity. V Britské Kolumbii je však průměrný počet léků užívaných pacienty v rezidenční péči 9, s rozsahem 0–55 (údaje z nemocničního hlášení, čeká se na konkrétní reference).

Křehcí starší lidé jsou často léčeni pro chronická onemocnění pomocí publikovaných pokynů pro modifikaci symptomů i prevenci, přestože jen velmi málo z těchto pokynů je schopno zahrnout přesvědčivé důkazy o účinnosti v populaci křehkých starších lidí.

Navzdory dostupným znalostem o možném poškození nežádoucích účinků u starších osob, polyfarmacii a nedostatku vhodných populačně specifických důkazů mnoho pacientů v rezidenční péči nemá medikaci vysazenou nebo omezenou. Nedostatek změn lze vysvětlit přesvědčením přijímajících lékařů, že existují patřičné důkazy, nebo neochotou vysadit léky, které začal specialista. Jiný výzkum také naznačil, že mnoho lékařů má malé nebo žádné zkušenosti/vzdělání ohledně toho, jaké léky mají řešit a jak přesně je vysadit/snižovat, a/nebo obavy/důvěru, že se pacienti nebo rodiny budou obávat, že poskytovatel péče je „ vzdát se“ pacienta nebo jej/ho odsoudit k rychlejší smrti.

Přezkoumání léků v místě přijetí do zařízení rezidenční péče obvykle nevede k významnému snížení počtu léků ani snížení dávek.

Existuje však několik slibných počátečních studií, které se zabývaly formalizovanějšími přístupy k vysazení a minimalizaci medikace, jakož i přezkumem etiky takových programů (23). V prospektivní kohortové studii z roku 2007 Garfinkel et al dokázali prokázat snížení jednoleté úmrtnosti (45 % v kontrolní skupině a 21 % ve studijní skupině, p<0,001, chí-kvadrát test), méně přesunů do akutní péče (30 % v kontrole a 11,8 % ve studijní skupině, p<0,002) a také snížení nákladů na léky.

Navrhuji provést randomizovanou kontrolní studii minimalizace medikace pro pacienty v rezidenční péči. Použiji upravenou verzi „GP-GP protokolu“ vyvinutého Garfinkelem et al a náhodně přiřadím pacienty buď k „předepisování léků jako obvykle“ nebo k protokolu minimalizace léků.

Zjistit, zda snížení polyfarmacie (tj. počtu a dávkování léků) pro starší osoby žijící v rezidenční péči prodlužuje dobu mezi přijetím a smrtí (tj. zlepšuje úmrtnost) a snižuje počet převozů do akutní péče (tj. zlepšuje nemocnost).