Medikamentenminimierung für Langzeitpfleger (WiseMed)

Menschen, die in Pflegeheimen leben, sind in der Regel ältere Menschen und leiden häufig an komplexen Begleiterkrankungen, bei denen keine Besserung zu erwarten ist und die sie zu Hause nicht alleine bewältigen können. Vielen dieser Patienten wurden mehrere Medikamente verschrieben, um:

1. individuelle Erkrankungen behandeln
2. theoretisch unerwünschte Folgen chronischer Erkrankungen verhindern und/oder
3. Behandeln Sie Nebenwirkungen der für a) und b) verabreichten Medikamente.

Es wurde festgestellt, dass das zunehmende Alter ein wesentlicher Faktor für unerwünschte Arzneimittelwirkungen ist und dass Polypharmazie ein eigenständiger Risikofaktor für höhere Mortalität und Morbidität ist. In British Columbia beträgt die durchschnittliche Anzahl an Medikamenten, die Patienten in stationärer Pflege einnehmen, jedoch 9, mit einer Spanne von 0 bis 55 (Krankenhausmeldedaten, spezifische Referenz steht noch aus).

Bei der Behandlung chronischer Krankheiten werden gebrechliche ältere Menschen häufig anhand veröffentlichter Leitlinien sowohl zur Symptommodifikation als auch zur Prävention behandelt, obwohl nur sehr wenige dieser Leitlinien überzeugende Beweise für die Wirksamkeit bei gebrechlichen älteren Menschen enthalten können.

Trotz des verfügbaren Wissens über die möglichen Schäden durch Nebenwirkungen bei älteren Menschen, der Polypharmazie und des Mangels an geeigneter bevölkerungsspezifischer Evidenz wird bei vielen stationären Patienten die Medikation nicht abgesetzt oder ausgeschlichen. Das Ausbleiben einer Veränderung lässt sich möglicherweise dadurch erklären, dass die aufnehmenden Ärzte davon überzeugt sind, dass geeignete Beweise vorliegen, oder dass sie zögern, eine von einem Spezialisten begonnene Medikation abzusetzen. Andere Untersuchungen deuten auch darauf hin, dass es bei vielen Ärzten wenig oder gar keine Erfahrung/Aufklärung darüber gibt, welche Medikamente behandelt werden müssen und wie genau Medikamente abgesetzt/ausgeschlichen werden müssen, und/oder die Sorge/der Glaube besteht, dass Patienten oder Familien befürchten, dass der Leistungserbringer „ „einen Patienten aufgeben“ oder ihn einem schnelleren Tod aussetzen.

Medikamentenüberprüfungen bei der Aufnahme in stationäre Pflegeeinrichtungen führen in der Regel nicht zu einer signifikanten Reduzierung der Anzahl der Medikamente oder einer Dosisreduktion.

Allerdings gab es einige vielversprechende erste Studien, die sich mit eher formalisierten Ansätzen zum Absetzen und Minimieren von Medikamenten sowie mit einer Überprüfung der Ethik solcher Programme befassten (23). In einer prospektiven Kohortenstudie aus dem Jahr 2007 konnten Garfinkel et al. eine Verringerung der 1-Jahres-Mortalität (45 % in der Kontrollgruppe und 21 % in der Studiengruppe, p<0,001, Chi-Quadrat-Test) und weniger Verlegungen in die Akutversorgung (30) nachweisen % in der Kontrollgruppe und 11,8 % in der Studiengruppe, p<0,002) sowie eine Reduzierung der Medikamentenkosten.

Ich schlage vor, eine randomisierte Kontrollstudie zur Medikamentenminimierung für stationäre Patienten durchzuführen. Ich werde eine modifizierte Version des von Garfinkel et al. entwickelten „GP-GP-Protokolls“ verwenden und Patienten nach dem Zufallsprinzip entweder dem „Medikamentenverschreibungsprotokoll wie gewohnt“ oder dem Medikamentenminimierungsprotokoll zuordnen.

Um zu sehen, ob die Reduzierung der Polypharmazie (d. h. der Anzahl und Dosierung von Medikamenten) für ältere Menschen, die in Pflegeheimen leben, die Zeit zwischen Aufnahme und Tod (d. h. verbessert die Sterblichkeit) und verringert die Zahl der Verlegungen in die Akutversorgung (d. h. verbessert die Morbidität).