長期介護入居者のための薬剤の最小限化 (WiseMed)

住宅介護施設で暮らす人々は一般的に高齢者であり、改善が期待できず、自宅で自分で管理することができない複雑な併存疾患を抱えていることがよくあります。 これらの患者の多くは、以下の目的で複数の薬を処方されています。

1. 個々の症状を治療する
2. 理論的には、慢性疾患の望ましくない後遺症を防ぐ、および/または
3. a) および b) のために投与された薬の副作用を治療する。

加齢は薬物有害事象の重要な要因であることがわかっており、ポリファーマシーは死亡率と罹患率を高める独立した危険因子であることがわかっています。 しかし、ブリティッシュコロンビア州では、居住医療を受けている患者が服用する薬剤の平均数は 9 で、その範囲は 0 ～ 55 です (病院の報告データ、具体的な参照は保留中)。

虚弱高齢者は、症状改善と予防の両方について公表されているガイドラインを使用して慢性疾患の治療を受けていることが多いが、虚弱高齢者に対する有効性について説得力のある証拠を含めることができるガイドラインはほとんどない。

高齢者、ポリファーマシーにおける副作用の可能性についての情報は入手可能であり、集団特有の適切な証拠が欠如しているにも関わらず、多くの在宅療養患者は投薬を中止したり、減量したりしていない。 変化が見られないのは、適切な証拠があるという入院医師の信念、または専門医が開始した投薬を中止することに消極的であることによって説明される可能性がある。 他の研究では、多くの医師には、どの薬剤に対処すべきか、正確にどのように薬剤を中止/減量するかについての経験/教育がほとんど、またはまったくないこと、および/または患者や家族が医療提供者が「患者や家族が恐怖するのではないか」という懸念/信念がほとんどないことも示唆されています。患者を諦めたり、より早い死に追いやったりする。

居住介護施設への入院時に投薬を見直しても、通常、投薬数や投与量の大幅な減少には至りません。

しかし、投薬の中止と最小限化に対するより正式なアプローチや、そのようなプログラムの倫理の見直しを検討した有望な初期研究がいくつかある(23)。 2007 年の前向きコホート研究で、Garfinkel らは、1 年死亡率の減少 (対照群で 45%、研究群で 21%、p<0.001、カイ二乗検定)、急性期医療への移行の減少 (30対照群では %、研究グループでは 11.8%、p<0.002)、また薬剤費の削減も見られました。

私は、在宅療養患者を対象に投薬を最小限に抑えるランダム化対照研究を行うことを提案します。 私は、Garfinkelらによって開発された「GP-GPプロトコル」の修正版を使用し、患者を「通常通りの薬処方」または薬物最小化プロトコルのいずれかにランダムに割り当てます。

居住施設で暮らす高齢者のポリファーマシー（つまり、薬の数と用量）を減らすと、入院から死亡までの時間（つまり、 死亡率を改善し、急性期治療への転送回数を減らします（つまり、 罹患率を改善します）。