Läkemedelsminimering för långtidsvårdande boende (WiseMed)

Människor som bor på boende är vanligtvis äldre och har ofta komplexa samsjukligheter som inte förväntas förbättras och som de inte kan hantera på egen hand hemma. Många av dessa patienter har ordinerats flera mediciner för att:

1. behandla individuella tillstånd
2. teoretiskt förhindra oönskade följdsjukdomar av kroniska tillstånd och/eller
3. behandla biverkningar av mediciner som ges för a) och b).

Hög ålder har visat sig vara en betydande faktor vid läkemedelsbiverkningar och polyfarmaci har visat sig vara en fristående riskfaktor för högre dödlighet och sjuklighet. Men i British Columbia är det genomsnittliga antalet mediciner som tas av patienter i boendevård 9, med ett intervall på 0-55 (sjukhusrapporteringsdata, specifik referens väntar).

Sköra äldre behandlas ofta för kroniska sjukdomar med hjälp av publicerade riktlinjer för både symtommodifiering och förebyggande, trots att väldigt få av dessa riktlinjer kan inkludera övertygande bevis om effekt hos den sköra äldre befolkningen.

Trots tillgänglig kunskap om den möjliga skadan av biverkningar hos äldre, polyfarmaci och brist på lämpliga populationsspecifika bevis, har många patienter inom vård och omsorg varken medicinering stoppad eller minskad. Avsaknaden av förändring kan förklaras av de ingivande läkarnas övertygelse om att det finns lämpliga bevis eller en ovilja att sluta med ett läkemedel som påbörjats av en specialist. Annan forskning har också föreslagit att det finns liten eller ingen erfarenhet/utbildning för många läkare om vilka mediciner de ska ta itu med och exakt hur man ska stoppa/trappa ned mediciner, och/eller en oro/tro att patienter eller familjer kommer att frukta att vårdgivaren är " ge upp" på en patient eller hänvisa henne/honom till en snabbare död.

Läkemedelsgenomgångar vid intagningen till vårdanläggningar leder vanligtvis inte till en signifikant minskning av antalet mediciner eller dosminskningar.

Det har dock gjorts några lovande inledande studier som tittar på mer formaliserade tillvägagångssätt för avbrytande och minimering av läkemedel samt en översyn av etiken i sådana program(23). I en prospektiv kohortstudie från 2007 kunde Garfinkel et al påvisa en minskning av 1-års mortalitet (45 % i kontrollgruppen och 21 % i studiegruppen, p<0,001, chi-kvadrattest), färre överföringar till akutvård (30 % i kontroll och 11,8 % i studiegrupp, p<0,002) samt en minskning av kostnader för medicinering.

Jag föreslår att göra en randomiserad kontrollstudie av läkemedelsminimering för vårdpatienter. Jag kommer att använda en modifierad version av "GP-GP-protokollet" utvecklat av Garfinkel, et al och slumpmässigt tilldela patienterna antingen "läkemedelsförskrivning som vanligt" eller medicinminimeringsprotokollet.

För att se om en minskning av polyfarmaci (d.v.s. antalet och doseringen av mediciner) för äldre som bor på boende ökar tiden mellan intagning och död (dvs. förbättrar dödligheten) och minskar antalet förflyttningar till akutvård (d.v.s. förbättrar sjukligheten).