Minimización de medicamentos para residentes de cuidados a largo plazo (WiseMed)

Las personas que viven en acogimiento residencial suelen ser personas mayores y, a menudo, tienen enfermedades comórbidas complejas que no se espera que mejoren y que no pueden manejar por sí mismas en casa. A muchos de estos pacientes se les han recetado múltiples medicamentos para:

1. tratar condiciones individuales
2. teóricamente prevenir secuelas no deseadas de condiciones crónicas y/o
3. tratar los efectos secundarios de los medicamentos administrados para a) yb).

Se ha descubierto que la edad avanzada es un factor importante en los eventos adversos de los medicamentos y se ha descubierto que la polifarmacia es un factor de riesgo independiente para una mayor mortalidad y morbilidad. Sin embargo, en Columbia Británica, el número promedio de medicamentos que toman los pacientes en atención residencial es 9, con un rango de 0 a 55 (datos de informes hospitalarios, referencia específica pendiente).

Los ancianos frágiles a menudo reciben tratamiento para enfermedades crónicas utilizando pautas publicadas tanto para la modificación como para la prevención de los síntomas, a pesar de que muy pocas de estas pautas pueden incluir evidencia convincente sobre la eficacia en la población de ancianos frágiles.

A pesar del conocimiento disponible sobre el posible daño de los efectos adversos en los ancianos, la polifarmacia y la falta de evidencia adecuada específica de la población, muchos pacientes de cuidados residenciales no suspenden o reducen gradualmente los medicamentos. La falta de cambio puede explicarse por la creencia de los médicos de admisión de que existe evidencia adecuada o por la renuencia a suspender un medicamento que comenzó un especialista. Otra investigación también ha sugerido que hay poca o ninguna experiencia/educación para muchos médicos sobre qué medicamentos abordar y exactamente cómo suspender/disminuir los medicamentos, y/o una preocupación/creencia de que los pacientes o las familias teman que el proveedor de atención sea " rendirse" con un paciente o relegarlo a una muerte más rápida.

Las revisiones de medicamentos en el momento de la admisión a los centros de atención residencial generalmente no dan como resultado una reducción significativa en la cantidad de medicamentos ni reducciones de dosis.

Sin embargo, ha habido algunos estudios iniciales prometedores que analizan enfoques más formales para la interrupción y minimización de medicamentos, así como una revisión de la ética de dichos programas(23). En un estudio de cohorte prospectivo de 2007, Garfinkel et al pudieron demostrar una reducción en la mortalidad a 1 año (45 % en el control y 21 % en el grupo de estudio, p<0,001, prueba de chi-cuadrado), menos transferencias a cuidados agudos (30 % en control y 11,8% en grupo estudio, p<0,002) así como una reducción de costes de medicación.

Propongo hacer un estudio de control aleatorio de minimización de medicamentos para pacientes de atención residencial. Usaré una versión modificada del "protocolo GP-GP" desarrollado por Garfinkel, et al y asignaré aleatoriamente a los pacientes a "prescripción de medicamentos como de costumbre" o al protocolo de minimización de medicamentos.

Para ver si la reducción de la polifarmacia (es decir, el número y la dosis de medicamentos) para los ancianos que viven en cuidado residencial aumenta el tiempo entre la admisión y la muerte (es decir, mejora la mortalidad) y reduce el número de transferencias a cuidados intensivos (es decir, mejora la morbilidad).