Минимизация лекарств для резидентов длительного ухода (WiseMed)

Люди, живущие в интернатах, как правило, пожилые люди и часто имеют сложные сопутствующие заболевания, от которых не ожидается улучшения и с которыми они не могут справиться самостоятельно в домашних условиях. Многим из этих пациентов прописали несколько лекарств для:

1. лечить индивидуальные состояния
2. теоретически предотвратить нежелательные последствия хронических заболеваний и/или
3. лечить побочные эффекты лекарств, назначенных для а) и б).

Было обнаружено, что пожилой возраст является важным фактором побочных эффектов лекарств, а полипрагмазия является самостоятельным фактором риска более высокой смертности и заболеваемости. Однако в Британской Колумбии среднее количество лекарств, принимаемых пациентами в учреждениях интернатного типа, составляет 9 с диапазоном от 0 до 55 (данные больничной отчетности, конкретная справка ожидает рассмотрения).

Ослабленных пожилых людей часто лечат от хронических заболеваний с использованием опубликованных руководств как по модификации симптомов, так и по профилактике, несмотря на тот факт, что очень немногие из этих руководств могут включать убедительные доказательства эффективности у ослабленных пожилых людей.

Несмотря на имеющиеся знания о возможном вреде побочных эффектов у пожилых людей, полипрагмазии и отсутствии соответствующих популяционных данных, многие пациенты стационарных учреждений не прекращают прием лекарств или постепенно снижают дозу. Отсутствие изменений может быть объяснено уверенностью лечащих врачей в наличии соответствующих доказательств или нежеланием прекращать лечение, начатое специалистом. Другое исследование также показало, что у многих врачей мало или совсем нет опыта/образования в отношении того, какие лекарства принимать и как именно прекратить/сократить прием лекарств, и/или опасения/вера в то, что пациенты или их семьи будут опасаться, что поставщик медицинских услуг " отказ от пациента или обречение его на более быструю смерть.

Обзоры лекарств при поступлении в учреждения по уходу обычно не приводят к значительному сокращению количества лекарств или уменьшению доз.

Тем не менее, было проведено несколько многообещающих первоначальных исследований, посвященных более формализованным подходам к прекращению приема и минимизации лекарств, а также обзору этики таких программ (23). В проспективном когортном исследовании 2007 г. Garfinkel et al. смогли продемонстрировать снижение годовой смертности (45% в контрольной и 21% в исследуемой группе, p<0,001, критерий хи-квадрат), меньшее количество переводов в отделение неотложной помощи (30 % в контроле и 11,8% в основной группе, р<0,002), а также снижение затрат на медикаментозное лечение.

Я предлагаю провести рандомизированное контрольное исследование минимизации лекарств для пациентов стационарного типа. Я буду использовать модифицированную версию «протокола GP-GP», разработанного Гарфинкелем и др., и случайным образом назначать пациентов либо для «обычного назначения лекарств», либо для протокола минимизации лекарств.

Чтобы увидеть, увеличивает ли сокращение полипрагмазии (т. улучшает смертность) и снижает количество переводов в отделение неотложной помощи (т. улучшает заболеваемость).