Medicatieminimalisering voor bewoners van langdurige zorg (WiseMed)

Mensen die in een woonzorgcentrum wonen, zijn doorgaans bejaard en hebben vaak complexe comorbide ziekten die naar verwachting niet zullen verbeteren en die ze thuis niet alleen aankunnen. Veel van deze patiënten hebben meerdere medicijnen voorgeschreven gekregen om:

1. behandel individuele aandoeningen
2. theoretisch ongewenste gevolgen van chronische aandoeningen voorkomen en/of
3. behandel bijwerkingen van medicijnen gegeven voor a) en b).

Het ouder worden blijkt een belangrijke factor te zijn bij bijwerkingen van geneesmiddelen en polyfarmacie blijkt een op zichzelf staande risicofactor te zijn voor hogere mortaliteit en morbiditeit. In British Columbia is het gemiddelde aantal medicijnen dat door patiënten in residentiële zorg wordt ingenomen echter 9, met een bereik van 0-55 (ziekenhuisrapportagegegevens, specifieke referentie in behandeling).

Kwetsbare ouderen worden vaak behandeld voor chronische ziekten met behulp van gepubliceerde richtlijnen voor zowel symptoomaanpassing als preventie, ondanks het feit dat maar heel weinig van deze richtlijnen overtuigend bewijs kunnen bevatten over de werkzaamheid bij de kwetsbare oudere populatie.

Ondanks de beschikbare kennis over de mogelijke schade van bijwerkingen bij bejaarden, polyfarmacie en een gebrek aan geschikt populatiespecifiek bewijs, wordt bij veel residentiële zorgpatiënten de medicatie niet stopgezet of afgebouwd. Het uitblijven van verandering kan worden verklaard door de overtuiging van de behandelend arts dat er voldoende bewijs is of door een onwil om een ​​medicatie te stoppen die door een specialist is gestart. Ander onderzoek heeft ook gesuggereerd dat er voor veel artsen weinig of geen ervaring / opleiding is over welke medicijnen ze moeten behandelen en hoe medicijnen precies moeten worden gestopt / afgebouwd, en / of een zorg / overtuiging dat patiënten of families bang zullen zijn dat de zorgverlener " het opgeven van een patiënt of haar/hem degraderen tot een snellere dood.

Medicatiebeoordelingen op het moment van opname in residentiële zorginstellingen leiden doorgaans niet tot een significante vermindering van het aantal medicijnen of dosisverlagingen.

Er zijn echter enkele veelbelovende initiële onderzoeken gedaan naar meer geformaliseerde benaderingen van stopzetting en minimalisering van medicatie, evenals naar een herziening van de ethiek van dergelijke programma's(23). In een prospectieve cohortstudie uit 2007 konden Garfinkel et al een vermindering van de 1-jaars mortaliteit aantonen (45% in de controlegroep en 21% in de onderzoeksgroep, p<0,001, chikwadraattoets), minder overplaatsingen naar acute zorg (30 % in de controlegroep en 11,8% in de onderzoeksgroep, p<0,002) evenals een verlaging van de medicatiekosten.

Ik stel voor om een ​​gerandomiseerde controlestudie te doen naar medicatieminimalisatie voor residentiële zorgpatiënten. Ik zal een aangepaste versie van het "GP-GP-protocol" gebruiken, ontwikkeld door Garfinkel, et al, en patiënten willekeurig toewijzen aan ofwel "medicatie voorschrijven zoals gewoonlijk" of het medicatieminimaliseringsprotocol.

Om te zien of het verminderen van polyfarmacie (d.w.z. het aantal en de dosering van medicijnen) voor ouderen die in residentiële zorg wonen, de tijd tussen opname en overlijden (d.w.z. verbetert de mortaliteit) en vermindert het aantal overplaatsingen naar acute zorg (d.w.z. verbetert de morbiditeit).