Riduzione al minimo dei farmaci per i residenti di assistenza a lungo termine (WiseMed)

Le persone che risiedono in strutture residenziali sono tipicamente anziane e spesso hanno comorbilità complesse che non dovrebbero migliorare e che non sono in grado di gestire da sole a casa. A molti di questi pazienti sono stati prescritti più farmaci per:

1. trattare le condizioni individuali
2. teoricamente prevenire sequele indesiderate di condizioni croniche e/o
3. trattare gli effetti collaterali dei farmaci dati per a) eb).

È stato riscontrato che l'avanzare dell'età è un fattore significativo negli eventi avversi da farmaci e la politerapia è risultata essere un fattore di rischio autonomo per una maggiore mortalità e morbilità. Tuttavia, nella Columbia Britannica, il numero medio di farmaci assunti dai pazienti in assistenza residenziale è 9, con un intervallo compreso tra 0 e 55 (dati di segnalazione ospedaliera, riferimento specifico in attesa).

Gli anziani fragili vengono spesso curati per malattie croniche utilizzando linee guida pubblicate sia per la modifica dei sintomi che per la prevenzione, nonostante il fatto che pochissime di queste linee guida siano in grado di includere prove convincenti sull'efficacia nella popolazione anziana fragile.

Nonostante la conoscenza disponibile del possibile danno degli effetti avversi negli anziani, la polifarmacia e la mancanza di adeguate prove specifiche per la popolazione, molti pazienti in assistenza residenziale non hanno i farmaci interrotti o ridotti. La mancanza di cambiamento può essere spiegata dalla convinzione dei medici ricoverati che ci siano prove appropriate o dalla riluttanza a interrompere un trattamento iniziato da uno specialista. Altre ricerche hanno anche suggerito che molti medici hanno poca o nessuna esperienza/educazione su quali farmaci affrontare e su come esattamente interrompere/ridurre i farmaci, e/o una preoccupazione/convinzione che i pazienti o le famiglie temono che il fornitore di cure sia " rinunciare" a un paziente o relegarlo a una morte più rapida.

Le revisioni dei farmaci al momento del ricovero nelle strutture di assistenza residenziale in genere non comportano una riduzione significativa del numero di farmaci né riduzioni della dose.

Tuttavia, ci sono stati alcuni studi iniziali promettenti che hanno esaminato approcci più formalizzati all'interruzione e alla riduzione al minimo dei farmaci, nonché una revisione dell'etica di tali programmi (23). In uno studio prospettico di coorte del 2007, Garfinkel et al. sono stati in grado di dimostrare una riduzione della mortalità a 1 anno (45% nel gruppo di controllo e 21% nel gruppo di studio, p<0,001, test chi-quadrato), meno trasferimenti in terapia intensiva (30 % nel gruppo di controllo e 11,8% nel gruppo di studio, p<0,002) nonché una riduzione dei costi dei farmaci.

Propongo di fare uno studio di controllo randomizzato sulla minimizzazione dei farmaci per i pazienti in assistenza residenziale. Userò una versione modificata del "protocollo GP-GP" sviluppato da Garfinkel, et al e assegnerò in modo casuale i pazienti alla "prescrizione di farmaci come al solito" o al protocollo di minimizzazione dei farmaci.

Per vedere se la riduzione della polifarmacia (cioè il numero e il dosaggio dei farmaci) per gli anziani che vivono in assistenza residenziale aumenta il tempo tra il ricovero e il decesso (es. migliora la mortalità) e riduce il numero di trasferimenti in cure per acuti (ad es. migliora la morbilità).