长期护理居民的药物最小化 (WiseMed)

居住在院舍的人通常是老年人，并且通常患有复杂的并存疾病，这些疾病预计不会得到改善，而且他们无法在家中自行管理。 这些患者中的许多人已被开具多种药物，以：

1. 治疗个别情况
2. 理论上可以防止慢性病和/或
3. 治疗针对 a) 和 b) 的药物的副作用。

已发现高龄是不良药物事件的重要因素，并且已发现多种药物治疗是死亡率和发病率较高的独立危险因素。 然而，在不列颠哥伦比亚省，住院患者平均服药次数为9次，范围为0-55次（医院报告数据，具体参考待定）。

虚弱的老年人经常使用已发布的症状缓解和预防指南来治疗慢性病，尽管这些指南中很少有能够包含关于对虚弱老年人群疗效的令人信服的证据。

尽管已知不良反应对老年人可能造成的危害、多种药物治疗以及缺乏适当的特定人群证据，但许多住院护理患者并未停止或逐渐减量用药。 缺乏变化的原因可能是入院医生认为有适当的证据或不愿停止由专科医生开始的药物治疗。 其他研究还表明，对于许多医生来说，很少或根本没有经验/教育，知道要解决哪些药物问题以及如何停止/逐渐减少药物，和/或担心/相信患者或家属会担心护理提供者是“放弃”病人或让她/他过早死去。

在入住住宅护理机构时进行药物审查通常不会导致药物数量或剂量的显着减少。

然而，已经有一些有前途的初步研究着眼于更正式的停药和药物减量方法，以及对此类项目伦理的审查 (23)。 在 2007 年的一项前瞻性队列研究中，Garfinkel 等人能够证明 1 年死亡率降低（对照组为 45%，研究组为 21%，p<0.001，卡方检验），转入急诊的人数减少（30 % 在对照组和 11.8% 在研究组，p<0.002) 以及药物成本的降低。

我建议对住院护理患者进行药物最小化的随机对照研究。 我将使用由 Garfinkel 等人开发的“GP-GP 方案”的修改版本，并将患者随机分配到“照常开药”或药物最小化方案。

看看减少居住在院舍的老年人的多种药物治疗（即药物的数量和剂量）是否会增加入院和死亡之间的时间（即 降低死亡率）并减少转至急症护理的人数（即 改善发病率）。