Sääriluun komponentin eri implanttipintojen merkitys migraatiolle ja mukautuvalle luun uudelleenmuodostumiselle sementoimattomassa polven artroplastiassa (Vanguard versus Regenerex)

Yleisesti primaarinen TKA on kestävä ja hyvin toimiva ratkaisu, jonka 10 vuoden implanttien eloonjäämisaste on yli 90 %. Uusia tekniikoita kuitenkin kehitetään ja potilaiden vaatimukset implanttien kestävyyden lisäämisestä kasvavat. Tässä tutkimuksessa testattavan uuden Regenerex-implanttien uskotaan uudella pintapinnoitteella helpottavan luun sisäänkasvua ja varmistavan paremman kiinnittymisen isäntäluuhun, mikä lisää implantin eloonjäämistä ja parantaa proteesin toimintaa.

Yksi implanteista (Vanguard) on ollut rutiininomaisessa kliinisessä käytössä ulkomailla, mutta myös Tanskassa muutaman vuoden ajan, ja tähän mennessä tulokset ovat olleet hyviä.

Toisen tyyppinen pinnoite (Regenerex) on normaalin trabekulaarisen luun rakenteen mikrovalu, mutta valmistettu metalliseoksesta, elementissä Titanium. Titaani on myös erittäin bioyhteensopiva (Hoffman 1993, Hahn, H 1970) ja sitä on käytetty suurella menestyksellä mm. sementoimaton lonkkaniveltulehdus useiden vuosien ajan (Marshall et al. 2004, Meding et al., 2004).

Trabekulaarisella metallilla on huokoinen rakenne, joka on lähellä normaalin trabekulaarisen luun rakennetta, ja biomekaaniset ominaisuudet, kuten mm. puristuslujuus ja kimmomoduuli ovat hyvin lähellä normaalin trabekulaarisen luun vastaavia (Krygier et al. 1999, Zardiackas 2001). Nämä ominaisuudet ovat syy siihen, miksi trabekulaarista metallia on käytetty viimeisen vuosikymmenen aikana erilaisten ortopedisten implanttien valmistukseen, ja varhaiset kliiniset tulokset ovat tähän mennessä olleet erittäin lupaavia (Bobyn et al. 2004, Nasser & Poggie 2004, Nehma et al. 2004). , Nelson et ai. 2003).

Implanttien migraation kvantitatiiviset mittaukset ja implanttien lähellä olevan luun adaptiivinen luun uudelleenmuotoilu hyväksytään yleisesti sopiviksi menetelmiksi nivelleikkauksen vaikutuksen objektiiviseen arviointiin, ja niitä on ehdotettu pakollisiksi tärkeiksi tutkimuksiksi, jotka on suoritettava ennen uusien implanttien käyttöönottoa. jaettu laajaan käyttöön (Bobyn et al. 2004, Petersen & Schrøder 2004, Østgaard & Nielsen 2004).

Hyvin pienet liikkeet implantin ja luun välillä voidaan mitata erityisillä RSA-röntgenillä implanttiin ja luuhun kiinnittyneiden pienten (0,8-1,0 mm) tantaalimarkkerien implantoinnin jälkeen (Selvik 1989), kun taas muutokset luun mineraalissa tai luussa luun mineraalitiheys (BMD) läheisessä suhteessa implanttiin voidaan mitata DEXA:lla (Glüer et ai. 1990, Mazess & Barden 1988).

Mikroliikkeitä, joihin liittyy sääriluun komponentin migraatio, havaitaan sekä sementoidun että sementoimattoman TKA:n jälkeen ensimmäisen leikkauksen jälkeisenä vuonna. Myöhemmin useimmat implantit stabiloituvat, kun taas vähemmistö siirtyy jatkuvasti ensimmäisen leikkauksen jälkeisen vuoden jälkeen (Ryd et al. 1995). Implantit, jotka liikkuvat edelleen, ovat ne, joilla on suuri riski myöhemmin aseptisesta löystymisestä. Useat tutkimukset ovat arvioineet erilaisten parametrien, kuten kiinnitystavan (sementoitu/sementoimaton), pintapinnoitteen, mm. hydroksiapatiitti, metalliseokset ja proteesien suunnittelu sääriluun komponentin kulkeutumiseen primaarisessa TKA:ssa (Ryd 1986), mutta sitä, johtaako trabekulaarisen metallin (titaani) pintapinnoitteen käyttö merkittäviin eroihin, ei ole vielä arvioitu.

Tutkimuksissa, joissa käytettiin erilaisia ​​luun densitometrisiä tekniikoita proksimaalisen sääriluun luun mineraalimuutosten mittaamiseen primaarisen TKA:n jälkeen, BMD:n merkittävä väheneminen havaitaan useimmissa tutkimuksissa (Hvid et al. 1988, Karbowski et al. 1999, Levitz et al. 1995, Petersen et ai. 1995, Regnér et ai. 1999). Joissakin tutkimuksissa BMD:n lasku on 20 % - 36 % (Hvid et al. 1988, Levitz ym. 1995, Petersen ym. 1995, Regnér ym. 1999), mutta toisissa tutkimuksissa BMD pysyy muuttumattomana ( Bohr & Lund 1987, Li & Nilsson 2000, Spittlehouse et al. 1999) tai osoittaa pientä kasvua (Petersen et al. 2005).