Het belang van verschillende implantaatoppervlakken van de tibiale component voor migratie en adaptieve botremodellering bij ongecementeerde totale knieartroplastiek (Vanguard versus Regenerex)

Over het algemeen is een primaire TKP een duurzame en goed werkende oplossing met een 10-jaars implantaatoverleving van meer dan 90%. Er worden echter nieuwe technieken ontwikkeld en de vraag van patiënten naar een grotere duurzaamheid van de implantaten neemt toe. Er wordt aangenomen dat het nieuwe implantaat Regenerex, gepland om te worden getest in de huidige studie, met de nieuwe oppervlaktecoating botingroei zal vergemakkelijken en een betere fixatie aan het gastheerbot zal verzekeren, waardoor de overleving van het implantaat wordt vergroot en de functie van de prothese wordt verbeterd.

Een van de implantaten (Vanguard) wordt al enkele jaren gebruikt voor routinematig klinisch gebruik in het buitenland, maar ook in Denemarken, en tot nu toe zijn de resultaten goed.

Het andere type coating (Regenerex) is een micro-casting van de structuur van normaal trabeculair bot, maar gemaakt van een metaallegering, in het element Titanium. Titaan is ook zeer biocompatibel (Hoffman 1993, Hahn, H 1970) en is met groot succes gebruikt in b.v. ongecementeerde totale heupartroplastiek gedurende meerdere jaren (Marshall et al. 2004, Meding et al, 2004).

Trabeculair metaal heeft een poreuze structuur die dicht bij die van normaal trabeculair bot ligt, en de biomechanische kenmerken zoals b.v. druksterkte en elasticiteitsmodulus liggen zeer dicht bij die van normaal trabeculair bot (Krygier et al. 1999, Zardiackas 2001). Deze kenmerken zijn de reden waarom trabeculair metaal in het afgelopen decennium is gebruikt voor de productie van verschillende orthopedische implantaten, en de eerste klinische resultaten tot nu toe zijn veelbelovend (Bobyn et al. 2004, Nasser & Poggie 2004, Nehma et al. 2004). , Nelson et al. 2003).

Kwantitatieve metingen van de implantaatmigratie en adaptieve botremodellering van het bot dicht bij de implantaten worden algemeen aanvaard als geschikte methoden voor een objectieve evaluatie van het effect van gewrichtsvervangende chirurgie en zijn voorgesteld als verplichte belangrijke onderzoeken die moeten worden uitgevoerd voordat nieuwe implantaten worden geplaatst. gedistribueerd voor wijdverbreid gebruik (Bobyn et al. 2004, Petersen & Schrøder 2004, Østgaard & Nielsen 2004).

Zeer kleine bewegingen tussen een implantaat en het bot kunnen worden gemeten met speciale RSA-röntgenfoto's na implantatie van kleine (0,8-1,0 mm) tantaalmarkeringen die aan het implantaat en in het bot zijn bevestigd (Selvik 1989), terwijl veranderingen in botmineraal of bot minerale dichtheid (BMD) van het bot in nauwe relatie tot het implantaat kan worden gemeten met DEXA (Glüer et al. 1990, Mazess & Barden 1988).

Microbewegingen met migratie van de tibiale component worden gezien na zowel gecementeerde als ongecementeerde TKP gedurende het eerste postoperatieve jaar. Vervolgens stabiliseren de meeste implantaten, terwijl een minderheid continu migreert tot na het eerste postoperatieve jaar (Ryd et al. 1995). De implantaten die blijven migreren, zijn die met een hoog risico op latere aseptische loslating. Verschillende onderzoeken hebben de invloed van verschillende parameters geëvalueerd, zoals de wijze van fixatie (gecementeerd/ongecementeerd), oppervlaktecoating, b.v. hydroxyapatiet, metaallegeringen en ontwerp van de prothesen op de migratie van de tibiale component bij primaire TKP (Ryd 1986), maar of het gebruik van een oppervlaktecoating van trabeculair metaal (titanium) tot significante verschillen zal leiden, is nog niet geëvalueerd.

In onderzoeken waarbij verschillende botdensitometrische technieken werden gebruikt voor het meten van veranderingen in botmineraal van de proximale tibia na primaire TKP, werd in de meeste onderzoeken een significante afname van de BMD waargenomen (Hvid et al. 1988, Karbowski et al. 1999, Levitz et al. 1995, Petersen et al. 1995, Regner et al. 1999). In sommige studies bereikt de daling van de BMD 20% - 36% (Hvid et al. 1988, Levitz et al. 1995, Petersen et al. 1995, Regnér et al. 1999), maar in andere studies blijft de BMD onveranderd ( Bohr & Lund 1987, Li & Nilsson 2000, Spittlehouse et al. 1999) of laat een kleine toename zien (Petersen et al. 2005).