A importância das diferentes superfícies de implante do componente tibial para migração e remodelação óssea adaptativa em artroplastia total de joelho não cimentada (Vanguard Versus Regenerex)

Em geral, uma ATJ primária é uma solução durável e de bom funcionamento com uma sobrevida de implante de 10 anos de mais de 90%. No entanto, novas técnicas são desenvolvidas e as demandas dos pacientes por maior durabilidade dos implantes são cada vez maiores. Acredita-se que o novo implante Regenerex, planejado para ser testado no presente estudo, com o novo revestimento de superfície, facilitará o crescimento ósseo e garantirá uma melhor fixação ao osso hospedeiro, aumentando assim a sobrevida do implante e melhorando a função da prótese.

Um dos implantes (Vanguard) tem sido usado para uso clínico de rotina no exterior, mas também na Dinamarca há alguns anos, e até agora os resultados têm sido bons.

O outro tipo de revestimento (Regenerex) é uma microfundição da estrutura do osso trabecular normal, mas feita de liga metálica, no elemento Titânio. O titânio também é muito biocompatível (Hoffman 1993, Hahn, H 1970) e tem sido usado com grande sucesso em, por exemplo, artroplastia total do quadril não cimentada por vários anos (Marshall et al. 2004, Meding et al, 2004).

O metal trabecular tem uma estrutura porosa próxima à do osso trabecular normal e as características biomecânicas, como, por exemplo, a resistência à compressão e o módulo de elasticidade são muito próximos aos do osso trabecular normal (Krygier et al. 1999, Zardiackas 2001). Essas características são a razão pela qual o metal trabecular tem sido usado na última década para a produção de diferentes implantes ortopédicos, e os primeiros resultados clínicos até agora têm sido muito promissores (Bobyn et al. 2004, Nasser & Poggie 2004, Nehma et al. 2004 , Nelson et al. 2003).

Medições quantitativas da migração do implante e remodelação óssea adaptativa do osso próximo aos implantes são geralmente aceitos como métodos adequados para uma avaliação objetiva do efeito da cirurgia de substituição articular e foram propostos como exames importantes obrigatórios que devem ser realizados antes de novos implantes serem colocados. distribuído para uso generalizado (Bobyn et al. 2004, Petersen & Schrøder 2004, Østgaard & Nielsen 2004).

Movimentos muito pequenos entre um implante e o osso podem ser medidos por raios-X RSA especiais após a implantação de pequenos marcadores de tântalo (0,8-1,0 mm) fixados ao implante e no osso (Selvik 1989), enquanto alterações no mineral ósseo ou osso a densidade mineral (BMD) do osso em estreita relação com o implante pode ser medida por DEXA (Glüer et al. 1990, Mazess & Barden 1988).

Micromovimentos com migração do componente tibial são observados após ATJ cimentada e não cimentada durante o primeiro ano de pós-operatório. Posteriormente, a maioria dos implantes se estabiliza, enquanto uma minoria migra continuamente além do primeiro ano pós-operatório (Ryd et al. 1995). Os implantes que continuam a migrar são aqueles com alto risco de soltura asséptica posterior. Vários estudos avaliaram a influência de diferentes parâmetros, como modo de fixação (cimentado/não cimentado), revestimento de superfície, por exemplo. hidroxiapatita, ligas metálicas e desenho das próteses na migração do componente tibial em ATJ primária (Ryd 1986), mas ainda não foi avaliado se o uso de revestimento superficial de metal trabecular (Titânio) resultará em diferenças significativas.

Em estudos usando diferentes técnicas densitométricas ósseas para medições de alterações no mineral ósseo da tíbia proximal após ATJ primária, uma diminuição significativa na DMO é observada na maioria dos estudos (Hvid et al. 1988, Karbowski et al. 1999, Levitz et al. 1995, Petersen e outros 1995, Regnér e outros 1999). Em alguns dos estudos, a diminuição da DMO atinge 20% - 36% (Hvid et al. 1988, Levitz et al. 1995, Petersen et al. 1995, Regnér et al. 1999), no entanto, em outros estudos, a DMO permanece inalterada ( Bohr & Lund 1987, Li & Nilsson 2000, Spittlehouse et al. 1999) ou mostra um pequeno aumento (Petersen et al. 2005).