Znaczenie różnych powierzchni implantu komponentu piszczelowego dla migracji i adaptacyjnej przebudowy kości w bezcementowej całkowitej alloplastyce stawu kolanowego (Vanguard kontra Regenerex)

Ogólnie rzecz biorąc, pierwotna TKA jest trwałym i dobrze funkcjonującym rozwiązaniem, którego 10-letnia przeżywalność implantu wynosi ponad 90%. Jednak rozwijane są nowe techniki i rosną wymagania pacjentów dotyczące zwiększonej trwałości implantów. Uważa się, że planowany do badań nowy implant Regenerex z nową powłoką powierzchniową ułatwi wrastanie kości i zapewni lepsze mocowanie do kości żywiciela, zwiększając tym samym żywotność implantu i poprawiając funkcję protezy.

Jeden z implantów (Vanguard) jest od kilku lat stosowany rutynowo w praktyce klinicznej za granicą, ale także w Danii, i jak dotąd wyniki są dobre.

Drugi rodzaj powłoki (Regenerex) to mikroodlew struktury normalnej kości beleczkowej, ale wykonany ze stopu metalu, w pierwiastku Tytan. Tytan jest również bardzo biokompatybilny (Hoffman 1993, Hahn, H 1970) i ​​był z powodzeniem stosowany m.in. bezcementowej całkowitej alloplastyki stawu biodrowego przez kilka lat (Marshall i wsp. 2004, Meding i wsp., 2004).

Metal beleczkowaty ma porowatą strukturę zbliżoną do normalnej kości beleczkowej, a właściwości biomechaniczne, takie jak m.in. wytrzymałość na ściskanie i moduł sprężystości są bardzo zbliżone do normalnej kości beleczkowej (Krygier i in. 1999, Zardiackas 2001). Te cechy sprawiają, że metal beleczkowy w ciągu ostatniej dekady był wykorzystywany do produkcji różnych implantów ortopedycznych, a dotychczasowe wczesne wyniki kliniczne są bardzo obiecujące (Bobyn i in. 2004, Nasser i Poggie 2004, Nehma i in. 2004). , Nelson i wsp. 2003).

Ilościowe pomiary migracji implantu i adaptacyjnej przebudowy kości w pobliżu implantów są ogólnie akceptowane jako odpowiednie metody obiektywnej oceny efektu operacji wymiany stawu i zostały zaproponowane jako obowiązkowe ważne badania, które należy wykonać przed wprowadzeniem nowych implantów rozpowszechniane do szerokiego użytku (Bobyn i in. 2004, Petersen i Schrøder 2004, Østgaard i Nielsen 2004).

Bardzo małe ruchy między implantem a kością można zmierzyć za pomocą specjalnych zdjęć rentgenowskich RSA po wszczepieniu małych (0,8-1,0 mm) tantalowych znaczników przyczepionych do implantu i kości (Selvik 1989), podczas gdy zmiany w składzie mineralnym kości lub gęstość mineralną (BMD) kości w bliskim stosunku do implantu można zmierzyć metodą DEXA (Glüer i wsp. 1990, Mazess i Barden 1988).

Mikroruchy z migracją komponenty piszczelowej obserwuje się zarówno po TKA cementowanym, jak i bezcementowym w pierwszym roku po operacji. Następnie większość implantów stabilizuje się, podczas gdy mniejszość migruje w sposób ciągły po pierwszym roku po operacji (Ryd et al. 1995). Implanty, które nadal migrują, to implanty o wysokim ryzyku późniejszego aseptycznego obluzowania. W kilku badaniach oceniano wpływ różnych parametrów, takich jak sposób mocowania (cementowane/bezcementowe), powłoka powierzchniowa, np. hydroksyapatytu, stopów metali i konstrukcji protez na migrację komponentu piszczelowego w pierwotnym TKA (Ryd 1986), ale czy zastosowanie powłoki powierzchniowej z metalu beleczkowego (tytanu) spowoduje znaczące różnice, nie zostało jeszcze ocenione.

W badaniach wykorzystujących różne techniki densytometryczne kości do pomiaru zmian mineralnych kości piszczelowej bliższej po pierwotnej TKA w większości badań obserwuje się znaczny spadek BMD (Hvid i wsp. 1988, Karbowski i wsp. 1999, Levitz i wsp. 1995, Petersen i wsp. 1995, Regnér i wsp. 1999). W niektórych badaniach spadek BMD sięga 20% - 36% (Hvid i wsp. 1988, Levitz i wsp. 1995, Petersen i wsp. 1995, Regnér i wsp. 1999), jednak w innych badaniach BMD pozostaje bez zmian ( Bohr & Lund 1987, Li & Nilsson 2000, Spittlehouse et al. 1999) lub wykazuje niewielki wzrost (Petersen et al. 2005).