Betydningen af ​​forskellige implantatoverflader af skinnebenskomponenten for migration og adaptiv knogleombygning ved ucementeret total knæarthroplastik (Vanguard Versus Regenerex)

Generelt er en primær TKA en holdbar og velfungerende løsning med en 10-års implantatoverlevelse på mere end 90 %. Men der udvikles nye teknikker, og patienternes krav om øget holdbarhed af implantaterne er stigende. Det menes, at det nye implantat Regenerex, der er planlagt til at blive testet i nærværende undersøgelse, med den nye overfladebelægning vil lette knogleindvækst og sikre en bedre fiksering til værtsknoglen og dermed øge implantatets overlevelse og forbedre protesens funktion.

Et af implantaterne (Vanguard) har været brugt til rutinemæssig klinisk brug i udlandet, men også i Danmark i nogle år, og indtil videre har resultaterne været gode.

Den anden type belægning (Regenerex) er en mikrostøbning af strukturen af ​​normal trabekulær knogle, men lavet af metallegering, i grundstoffet Titanium. Titanium er også meget biokompatibelt (Hoffman 1993, Hahn, H 1970) og er blevet brugt med stor succes i bl.a. ucementeret total hoftearthroplasi i flere år (Marshall et al. 2004, Meding et al., 2004).

Trabekulært metal har en porøs struktur tæt på normal trabekulær knogle, og de biomekaniske egenskaber som f.eks. trykstyrke og elasticitetsmodul er meget tæt på normal trabekulær knogle (Krygier et al. 1999, Zardiackas 2001). Disse karakteristika er årsagen til, at trabekulært metal inden for det seneste årti er blevet brugt til produktion af forskellige ortopædiske implantater, og de tidlige kliniske resultater hidtil har været meget lovende (Bobyn et al. 2004, Nasser & Poggie 2004, Nehma et al. 2004 , Nelson et al. 2003).

Kvantitative målinger af implantatmigrationen og adaptiv knogleombygning af knoglen tæt på implantaterne er generelt accepteret som egnede metoder til en objektiv evaluering af effekten af ​​ledprotesekirurgi og er blevet foreslået som obligatoriske vigtige undersøgelser, der skal udføres, før nye implantater udføres. distribueret til udbredt brug (Bobyn et al. 2004, Petersen & Schrøder 2004, Østgaard & Nielsen 2004).

Meget små bevægelser mellem et implantat og knoglen kan måles ved specielle RSA-røntgenbilleder efter implantation af små (0,8-1,0 mm) Tantalmarkører fastgjort til implantatet og i knoglen (Selvik 1989), mens ændringer i knoglemineral eller knogle. mineraldensitet (BMD) af knoglen i tæt relation til implantatet kan måles ved DEXA (Glüer et al. 1990, Mazess & Barden 1988).

Mikrobevægelser med migration af tibialkomponenten ses efter både cementeret og ucementeret TKA i løbet af det første postoperative år. Efterfølgende stabiliseres de fleste implantater, mens en minoritet migrerer kontinuerligt ud over det første postoperative år (Ryd et al. 1995). De implantater, der fortsætter med at migrere, er dem med høj risiko for senere aseptisk løsning. Flere undersøgelser har vurderet indflydelsen af ​​forskellige parametre såsom fikseringsmåde (cementeret/ucementeret), overfladebelægning f.eks. hydroxyapatit, metallegeringer og design af proteserne på migrationen af ​​tibialkomponenten i primær TKA (Ryd 1986), men hvorvidt brugen af ​​en overfladebelægning af trabekulært metal (Titanium) vil resultere i væsentlige forskelle er endnu ikke vurderet.

I undersøgelser, der anvender forskellige knogledensitometriske teknikker til måling af ændringer i knoglemineral i den proksimale tibia efter primær TKA, ses et signifikant fald i BMD i de fleste undersøgelser (Hvid et al. 1988, Karbowski et al. 1999, Levitz et al. 1995, Petersen et al. 1995, Regnér et al. 1999). I nogle af undersøgelserne når faldet i BMD 20 % - 36 % (Hvid et al. 1988, Levitz et al. 1995, Petersen et al. 1995, Regnér et al. 1999), men i andre undersøgelser forbliver BMD uændret ( Bohr & Lund 1987, Li & Nilsson 2000, Spittlehouse et al. 1999) eller viser en mindre stigning (Petersen et al. 2005).