La importancia de las diferentes superficies de implante del componente tibial para la migración y el remodelado óseo adaptativo en la artroplastia total de rodilla no cementada (Vanguard versus Regenerex)

En general, una TKA primaria es una solución duradera y que funciona bien, con una supervivencia del implante a 10 años de más del 90 %. Sin embargo, se desarrollan nuevas técnicas y aumentan las demandas de los pacientes por una mayor durabilidad de los implantes. Se cree que el nuevo implante Regenerex, planificado para ser probado en el presente estudio, con el nuevo recubrimiento superficial facilitará el crecimiento óseo y asegurará una mejor fijación al hueso huésped, aumentando así la supervivencia del implante y mejorando la función de la prótesis.

Uno de los implantes (Vanguard) se ha utilizado para uso clínico de rutina en el extranjero, pero también en Dinamarca durante algunos años, y hasta ahora los resultados han sido buenos.

El otro tipo de recubrimiento (Regenerex) es un microfundido de la estructura del hueso trabecular normal, pero hecho de aleación de metal, en el elemento Titanio. El titanio también es muy biocompatible (Hoffman 1993, Hahn, H 1970) y se ha utilizado con gran éxito, p. artroplastia total de cadera no cementada durante varios años (Marshall et al. 2004, Meding et al, 2004).

El metal trabecular tiene una estructura porosa similar a la del hueso trabecular normal, y las características biomecánicas como p. la resistencia a la compresión y el módulo elástico son muy parecidos a los del hueso trabecular normal (Krygier et al. 1999, Zardiackas 2001). Estas características son la razón por la cual el metal trabecular se ha utilizado en la última década para la producción de diferentes implantes ortopédicos, y los primeros resultados clínicos hasta ahora han sido muy prometedores (Bobyn et al. 2004, Nasser & Poggie 2004, Nehma et al. 2004). , Nelson y otros 2003).

Las mediciones cuantitativas de la migración del implante y la remodelación ósea adaptativa del hueso cercano a los implantes se aceptan generalmente como métodos adecuados para una evaluación objetiva del efecto de la cirugía de reemplazo articular y se han propuesto como exámenes obligatorios importantes que deben realizarse antes de colocar nuevos implantes. distribuido para un uso generalizado (Bobyn et al. 2004, Petersen & Schrøder 2004, Østgaard & Nielsen 2004).

Se pueden medir movimientos muy pequeños entre un implante y el hueso mediante rayos X RSA especiales después de la implantación de pequeños marcadores de tantalio (0,8-1,0 mm) adheridos al implante y en el hueso (Selvik 1989), mientras que los cambios en el mineral óseo o en el hueso La densidad mineral (DMO) del hueso en estrecha relación con el implante se puede medir mediante DEXA (Glüer et al. 1990, Mazess & Barden 1988).

Se observan micromovimientos con migración del componente tibial después de la artroplastia total de rodilla tanto cementada como no cementada durante el primer año posoperatorio. Posteriormente, la mayoría de los implantes se estabilizan, mientras que una minoría migran continuamente más allá del primer año postoperatorio (Ryd et al. 1995). Los implantes que continúan migrando son aquellos con alto riesgo de aflojamiento aséptico posterior. Varios estudios han evaluado la influencia de diferentes parámetros, como el modo de fijación (cementada/no cementada), el revestimiento de la superficie, p. hidroxiapatita, aleaciones metálicas y diseño de las prótesis sobre la migración del componente tibial en la artroplastia total de rodilla primaria (Ryd 1986), pero aún no se ha evaluado si el uso de un revestimiento superficial de metal trabecular (titanio) producirá diferencias significativas.

En estudios que utilizan diferentes técnicas de densitometría ósea para medir los cambios en el mineral óseo de la tibia proximal después de una ATR primaria, se observa una disminución significativa de la DMO en la mayoría de los estudios (Hvid et al. 1988, Karbowski et al. 1999, Levitz et al. 1995, Petersen et al. 1995, Regnér et al. 1999). En algunos de los estudios la disminución de la DMO alcanza el 20% - 36% (Hvid et al. 1988, Levitz et al. 1995, Petersen et al. 1995, Regnér et al. 1999), sin embargo, en otros estudios la DMO permanece inalterada ( Bohr & Lund 1987, Li & Nilsson 2000, Spittlehouse et al. 1999) o muestra un aumento menor (Petersen et al. 2005).