Kaasun tarjonta, kysyntä ja keskikorvan kaasutasapaino – lento-/sukellussimulaatio

Rekrytoidaan koehenkilöt, jotka kokevat vain Eustachian (ET) toimintahäiriöksi (ETD) tulkittavia oireita tai merkkejä altistuessaan nopeille muutoksille ympäristön paineessa, kuten esimerkiksi lentokoneen aikana (jos samanaikaista kylmää/aktiivista nenäallergiaa ei ole) ) tai vapaa- ja tankkisukelluksen aikana. Yleensä potilailla, jotka hakeutuvat lääkäreille, joilla on näitä sairauksia, diagnosoidaan heikko ET-toiminto (ETF) pelkästään oireiden/merkkien esittelyn perusteella. Ei kuitenkaan tiedetä, kuinka tunnistaa henkilöt, jotka kokevat nämä oireet/oireet tulevaisuudessa, mikä on tämän tutkimuksen tavoite, tai kuinka ehkäistä näitä oireita herkillä yksilöillä. Testiprotokollan kalibroimiseksi 20 koehenkilöä/ikäryhmät 10-19, 20-29 ja 30-50 vuotta (yhteensä = 60 kontrollihenkilöä), jotka ovat hyvässä kunnossa, lentävät ja/tai sukeltavat usein, mutta eivät ilmoita korvaongelmista noussut tai laskeutumisen yhteydessä värvätään. Rekrytoidaan myös sataviisikymmentä 10–50-vuotiasta oireellista, yleisesti hyvässä kunnossa olevaa tutkittavaa, joiden alaikäraja on valittu varmistamaan hyvä kommunikaatio tutkittavan ja tutkijoiden välillä. Näillä ja kontrollihenkilöillä on ehjät tärykalvot, koska kohteet, joilla on ehjät tärykalvot, eivät koe barotraumaa, mutta he ylläpitävät ympäristön keskikorvan (ME) paineita koko lennon ajan.

Yleinen historia, jossa keskitytään erityisiin oireenmukaisiin vaivoihin ja liikkeisiin, jotka on suoritettu yritettäessä lievittää korvaoireita lentokoneen lennon/sukelluksen aikana, tehdään korva-, nenä- ja kurkkututkimus, mukaan lukien tympanometria, jotta voidaan varmistaa ehjän tärykalvo. kalvot ja tautivapaa ME ja nenätutkimus tehtiin samanaikaisen nenätulehduksen poissulkemiseksi. Sitten suoritetaan sonotubometria, 9-vaiheinen testi, tubomanometria ja "haisteleminen", Valsalva- ja Toynbee-liikkeet ETF-perustason määrittämiseksi. Jos näiden testien tulokset viittaavat patuloiseen (synkronoidun hengityksen ja tärykalvon liikkeiden havainnoinnin perusteella) tai fyysisesti estyneeseen ET:hen (kyvyttömyys siirtää kaasua ET:n läpi normaaleissa ajopaineissa), koehenkilö suljetaan pois ETF:stä. Testaus ja heidät lähetetään ENT-lääkärilleen tai Pittsburghin lastensairaalan ETD-klinikalle, jos he haluavat suorittaa täydellisemmän tutkimuksen tilan perimmäisen syyn ja mahdollisten hoitovaihtoehtojen arvioimiseksi. Niille, jotka pystyvät jatkamaan, suoritetaan ET-rasitustesti. Lyhyesti sanottuna nielemisen aiheuttamien ET-aukkojen olemassaolo/puuttuminen arvioidaan sonotubometrialla 2500 daPa:n porrastetuilla laskuilla (viite. ambient) paikalliseen ympäristöön, jotta voidaan määrittää lihasavusteisen ET-avautumisen suhteellinen tehokkuus. Suurin käytetty paine, jolla ET voidaan avata, on tulosmuuttuja. Jos henkilö suorittaa painejakson loppuun ilman, että hänellä on ongelmia ET:n avaamisessa nielemällä tai muilla liikkeillä, joita hän tyypillisesti käyttää ET:n avaamiseen, koehenkilöllä on simuloitu lento/sukellus, joka liittyy hänen odotettuun altistumiseensa.

Lentosimulaatio: Vakiolentosimulaatioparametrit perustuvat Boeing 747:n parametreihin, mutta niitä voidaan muokata simuloimaan muita, mukaan lukien henkilökohtaisia ​​lentokoneita. Simulaatioita varten oletetaan, että lentoasema on merenpinnan tasolla, matkustamon maksimipaine on yhtä suuri kuin ilmanpaine 7000 jalan korkeudessa ja nousu-/laskunopeus on 350 jalkaa/min (hyttikorkeudessa). Kun kohde istuu mukavasti painekammiossa, kammion painetta lasketaan ympäristön paineesta miinus 2280 daPa (ylipaine = -2280 daPa) 15 minuutin aikana, pidetään ympäristön -2280 daPa:ssa 15 minuuttia (risteily) ja sitten nostettiin ympäristöön 15 minuutin aikana. Potilas raportoi oireista kaikkialla, ja keskikorvan painetta mitataan kahdenvälisesti tympanometrialla ajoittain.

Sukellussimulaatio: Vakiosukellussimulaatio olettaa merenpinnan ympäristön paineen ja mutkien mahdollisuuden välttämiseksi on rajoitettu simuloituun maksimisyvyyteen 20 jalkaa ja maksimi "sukelluksen" kestoon 1 tunti. Teemme ensimmäisen oletuksen, että sukeltaja laskeutuu nopeasti 5 jalkaan, jolloin he yrittävät tasoittaa ME-ympäristön paineen ja jatkaa sitten 20 jalan enimmäissyvyyteen 5 minuutin sisällä (näitä parametreja voidaan muuttaa riippuen sukeltajan kokemuksesta ja kammion painetta voidaan nostaa sukelluksen simuloimiseksi 30 jalkaan). Oletetaan myös, että paluu pintaan on noin 10 jalkaa minuutissa. Kun tutkittava istuu mukavasti kammiossa, paine nostetaan arvoon 1500 daPa + ympäristö (ylipaine = 1500 daPa, noin 5 jalkaa), koehenkilön keskikorvan paineet mitataan tympanometrialla ja mahdolliset oireet/merkit arvioidaan. Jos nämä arvioinnit ovat normaaleja, kammion painetta nostetaan arvoon 6100 daPa+ympäristö (noin 20 jalkaa meren ja makean veden syvyydessä), pidetään tässä paineessa 20 minuuttia ja lasketaan sitten ympäristön paineeseen (nousu pintaan). Syvyyden muutosnopeudeksi on asetettu 5 jalkaa minuutissa. Potilas raportoi oireista kaikkialla, ja keskikorvan painetta mitataan kahdenvälisesti tympanometrialla ajoittain.

Simulaatiot keskeytetään, kun ensimmäinen ilmoitus kyvyttömyydestä "puhkaista" korviaan nielemällä tai muilla tähän tarkoitukseen tyypillisesti käytetyillä liikkeillä. Tällä paineella koehenkilöt yrittävät jälleen tasoittaa ME-kammion painetta nielemällä, ja jos se ei onnistu, yrittävät avata ET käyttämällä Valsalva-liikkeitä, leuan liikkeitä/kiertoja ja vapaaehtoista haukottelua. Jos nämä liikkeet epäonnistuvat, kokeillaan instrumentoituja nenänielun ylipaineita käyttämällä "korvapopperia"® tai Otovent®-laitteita. Jos se onnistuu, simulaatiota jatketaan, muuten kammion paine laskee ilmakehän paineeseen ja ME-paine tasataan ympäristön paineeseen. Sitten vain oireenmukaisiksi merkityille koehenkilöille suoritetaan nenänielun video-nasoendoskooppinen tutkimus nenä- ja nenänielun patologioiden ja ET-aukon fyysisen tukkeuman diagnosoimiseksi.

Kaikki oireisen ryhmän koehenkilöt, jotka läpäisevät simulaation ilman barotrauman oireita/merkkejä, testataan uudelleen käyttämällä asianmukaista simulaatiota toisena päivänä "oireettomien" lentojen/sukellusten vahvistamiseksi. Koehenkilöt, jotka eivät läpäise tätä testiä ja/tai eivät voi suorittaa simulaatiota ilman korvaoireita/-merkkejä, ohjaamme heidät lääkärin puoleen tai ETD-klinikalle, jos he haluavat jatkaa jatkokäsittelyä ja hoitoa. Odotamme, että kaikki kontrollikohteet suorittavat onnistuneesti sekä testiprotokollan että simulaation, kun taas suurin osa lentoon/sukellukseen liittyvistä oireista ilmoittavista koehenkilöistä epäonnistuu vaiheittaisessa ETF-testissä eivätkä pysty suorittamaan simulaatiota loppuun ilman ME-barontrauman oireita/merkkejä. ET-rasitustestin ja yksinkertaisten lähtötilanteessa tehtyjen ETF-testien herkkyydet, spesifisyydet ja tarkkuudet lasketaan epäonnistuneen/onnistuneen simulaation ennustamiseksi.