Fornecimento de gás, demanda e equilíbrio de gás no ouvido médio -- simulação de voo/mergulho

Serão recrutados indivíduos que apenas apresentem sintomas ou sinais interpretáveis ​​como disfunção de Eustáquio (ET) (ETD) quando expostos a mudanças rápidas na pressão ambiente como, por exemplo, durante voos em aviões (na ausência de alergia nasal ativa/frio concomitante ) ou durante o mergulho livre e com tanque. Em geral, os indivíduos que se apresentam a médicos com essas condições são diagnosticados com função ET ruim (ETF) com base apenas na apresentação de sintomas/sinais. No entanto, não se sabe como identificar aquelas pessoas que irão apresentar esses sintomas/sinais no futuro, objetivo deste estudo, ou como prevenir essas apresentações em indivíduos suscetíveis. Para calibrar o protocolo de teste, 20 indivíduos/faixas etárias de 10 a 19, 20 a 29 e 30 a 50 anos (total = 60 indivíduos de controle) que estão com boa saúde, voam e/ou mergulham com frequência, mas não relatam problemas relacionados ao ouvido em subida ou descida, serão recrutados. Cento e cinquenta indivíduos sintomáticos em boa saúde geral com idade entre 10 e 50 anos, com o limite inferior de idade escolhido para garantir uma boa comunicação entre o indivíduo e os investigadores, também serão recrutados. Estes e os indivíduos de controle terão membranas timpânicas intactas, uma vez que os indivíduos com membranas não intactas não sofrem barotrauma, mas mantêm as pressões ambientais do ouvido médio (ME) durante todo o voo.

Será feita uma história geral com foco nas queixas sintomáticas específicas e nas manobras realizadas na tentativa de aliviar quaisquer sintomas otológicos durante o voo/mergulho de avião, um exame de ouvido, nariz e garganta (ENT), incluindo timpanometria, feito para confirmar a integridade timpânica membranas e um ME sem doença e exame nasal feito para descartar inflamação nasal concomitante. Em seguida, sonotubometria, teste de 9 passos, tubomanometria e "sniffing", manobras de Valsalva e Toynbee serão feitas para estabelecer o ETF basal. Se um ET patuloso (pela observação da respiração sincronizada e dos movimentos da membrana timpânica) ou fisicamente obstruído (pela incapacidade de transferir gás através do ET em pressões de condução normais) for sugerido pelos resultados desses testes, o sujeito será dispensado de outros ETF testes e serão encaminhados para seu médico otorrinolaringologista ou para a clínica ETD no Hospital Infantil de Pittsburgh se quiserem realizar um exame mais completo para avaliar a causa subjacente da condição e possíveis opções de tratamento. Aqueles que puderem continuar farão o teste de esforço do ET. Resumidamente, a presença/ausência de aberturas de ET por deglutição será avaliada por sonotubometria em decréscimos escalonados de 2500 daPa (ref. ambiente) para o ambiente local para determinar a eficiência relativa da abertura ET muscular assistida. A maior pressão aplicada na qual o ET pode ser aberto será a variável de resultado. Se o indivíduo completar a sequência de pressão aplicada sem ter problemas para abrir sua ET por deglutição ou outras manobras normalmente utilizadas por ele para abrir sua ET, o sujeito terá um voo/mergulho simulado relevante para sua exposição esperada.

Simulação de voo: Os parâmetros de simulação de voo padrão são baseados naqueles para um Boeing 747, mas podem ser modificados para simular outras aeronaves, incluindo aeronaves pessoais. Para as simulações, assumimos que o aeroporto está ao nível do mar, a pressurização máxima da cabine é igual à pressão atmosférica a 7000 pés e a taxa de subida/descida é de 350 pés/min (para a altitude da cabine). Com o sujeito sentado confortavelmente na câmara de pressão, a pressão da câmara diminui de ambiente para ambiente menos 2280 daPa (pressão manométrica = -2280 daPa) durante um período de 15 minutos, mantida em ambiente de 2280 daPa por 15 minutos (cruzeiro) e então aumentada para a temperatura ambiente durante um período de 15 minutos. O sujeito relata os sintomas e a pressão da orelha média é medida bilateralmente por timpanometria periodicamente.

Simulação de mergulho: A simulação de mergulho padrão assume a pressão ambiente ao nível do mar e, para evitar a possibilidade de curvas, é limitada a uma profundidade máxima simulada de 20 pés e a uma duração máxima de "mergulho" de 1 hora. Nós fazemos uma primeira suposição de que o mergulhador desce rapidamente para 5 pés, ponto em que ele tenta equalizar a pressão ambiente ME e, em seguida, avança para a profundidade máxima de 20 pés em 5 minutos (esses parâmetros podem ser modificados dependendo da experiência do mergulhador e do a pressão da câmara pode ser aumentada para simular um mergulho de 30 pés). Também assumimos que o retorno à superfície é de aproximadamente 10 pés por minuto. Com o sujeito sentado confortavelmente na câmara, a pressão é aumentada para 1500 daPa+ambiente (pressão manométrica = 1500 daPa, aproximadamente profundidade de 5 pés), as pressões do ouvido médio do sujeito são medidas por timpanometria e quaisquer sintomas/sinais avaliados. Se essas avaliações forem normais, a pressão da câmara é aumentada para 6100 daPa+ambiente (profundidade aproximada de 20 pés para mar e água doce), mantida nessa pressão por 20 minutos e depois diminuída para ambiente (subida à superfície). A taxa de mudança em profundidade é definida em 5 pés/minuto. O sujeito relata os sintomas e a pressão da orelha média é medida bilateralmente por timpanometria periodicamente.

As simulações serão interrompidas ao primeiro relato de incapacidade de "limpar" os ouvidos por deglutição ou outras manobras tipicamente utilizadas para esse fim. A essa pressão, os sujeitos tentarão novamente equalizar a pressão da câmara ME por meio da deglutição e, se não tiverem sucesso, tentarão abrir a TE usando uma manobra de Valsalva, movimentos/rotações da mandíbula e bocejos voluntários. Se essas manobras não forem bem-sucedidas, serão tentadas sobrepressões nasofaríngeas instrumentadas usando os dispositivos "ear popper"® ou Otovent®. Se for bem-sucedida, a simulação será continuada, caso contrário, a pressão da câmara será reduzida à pressão atmosférica e a pressão ME equalizada com a pressão ambiente. A seguir, apenas nos sujeitos inscritos como sintomáticos, será realizado exame videonasoendoscópico da nasofaringe para diagnóstico de patologias nasais e nasofaríngeas e obstrução física do orifício do TE.

Todos os indivíduos do grupo sintomático que passarem na simulação sem sintomas/sinais de barotrauma serão testados novamente usando a simulação apropriada em um segundo dia para confirmar voos/mergulhos "sem sintomas". Para aqueles indivíduos que falham neste teste e/ou não conseguem completar a simulação sem sintomas/sinais otológicos, iremos encaminhá-los para o seu médico ou para a clínica ETD se quiserem prosseguir com a investigação e tratamento. Esperamos que todos os indivíduos de controle concluam com êxito o protocolo de teste e a simulação, enquanto a maioria dos indivíduos que relatam sintomas relacionados ao voo/mergulho falhará no teste ETF escalonado e não será capaz de concluir a simulação sem sintomas/sinais de barotrauma ME. Serão calculadas as sensibilidades, especificidades e precisões do teste de estresse ET e dos testes ETF simples feitos na linha de base com relação à previsão de uma simulação malsucedida/bem-sucedida.