Газоснабжение, спрос и газовый баланс среднего уха — моделирование полетов/погружений

Будут набраны субъекты, которые испытывают только симптомы или признаки, интерпретируемые как евстахиева (ET) дисфункция (ETD) при воздействии быстрых изменений атмосферного давления, как, например, во время полетов в самолетах (при отсутствии сопутствующей холодовой/активной назальной аллергии). ) или во время фридайвинга и погружения с баллоном. Как правило, у субъектов, обращающихся к врачам с этими состояниями, диагностируется плохая функция ET (ETF) исключительно на основании симптомов / признаков. Однако неизвестно, как определить тех людей, которые будут испытывать эти симптомы/признаки в будущем, что является целью данного исследования, или как предотвратить эти проявления у восприимчивых людей. Для калибровки протокола тестирования 20 субъектов/возрастных диапазонов 10–19, 20–29 и 30–50 лет (всего = 60 контрольных субъектов), которые имеют хорошее здоровье, часто летают и/или ныряют, но не сообщают о проблемах, связанных с ушами. на подъеме или спуске, будут набраны. Также будут набраны 150 субъектов с симптомами в целом в хорошем состоянии здоровья в возрасте от 10 до 50 лет с нижним возрастным пределом, выбранным для обеспечения хорошего общения между субъектом и исследователями. У этих и контрольных субъектов будут неповрежденные барабанные перепонки, поскольку субъекты с неповрежденными барабанными перепонками не испытывают баротравмы, но поддерживают окружающее давление в среднем ухе (ME) на протяжении всего полета.

Будет собран общий анамнез с акцентом на конкретные симптоматические жалобы и маневры, выполненные для облегчения любых отологических симптомов во время полета/ныряния на самолете, осмотр уха, носа и горла (ЛОР), включая тимпанометрию, для подтверждения неповрежденной барабанной перепонки. слизистых оболочек, а также осмотр без признаков заболевания и осмотр носа, чтобы исключить сопутствующее воспаление носа. Затем будут проведены сонотубометрия, 9-этапный тест, тубоманометрия и «обнюхивание», пробы Вальсальвы и Тойнби для установления исходного уровня ETF. Если по результатам этих тестов предполагается наличие шумной (по наблюдению за синхронизированным дыханием и движениями барабанной перепонки) или физически затрудненной ЭТ (из-за невозможности передачи газа через ЭТ при нормальном управляющем давлении), субъект будет исключен из дальнейшего ЭТФ. тестирование и будет направлен к своему ЛОР-врачу или в клинику ETD в Детской больнице Питтсбурга, если они хотят провести более полное обследование для оценки основной причины состояния и возможных вариантов лечения. Те, кто сможет продолжить, пройдут стресс-тест ET. Вкратце, наличие/отсутствие отверстий ЭТ при глотании будет оцениваться с помощью сонотубометрии при ступенчатом снижении давления от 2500 даПа (ссылка. окружающая среда) к местной окружающей среде, чтобы определить относительную эффективность открытия ET с помощью мышц. Наибольшее приложенное давление, при котором ET может быть открыт, будет переменной результата. Если человек завершает последовательность приложенного давления, не испытывая проблем с открытием своего ET путем глотания или других маневров, обычно используемых им / ней для открытия ET, субъект будет моделировать полет / погружение, соответствующее его ожидаемому воздействию.

Моделирование полета: стандартные параметры моделирования полета основаны на параметрах для Boeing 747, но могут быть изменены для имитации других, в том числе личных, самолетов. Для моделирования мы предполагаем, что аэропорт находится на уровне моря, максимальная наддув кабины равна атмосферному давлению на высоте 7000 футов, а скорость подъема/спуска составляет 350 футов/мин (для высоты кабины). Когда испытуемый удобно сидит в барокамере, давление в камере снижается с атмосферного до атмосферного минус 2280 даПа (манометрическое давление = -2280 даПа) в течение 15 минут, поддерживается на уровне окружающего воздуха -2280 даПа в течение 15 минут (круизный режим), а затем повышается до температуры окружающей среды в течение 15 минут. Субъект постоянно сообщает о симптомах и периодически измеряет давление в среднем ухе на двусторонней основе с помощью тимпанометрии.

Моделирование дайвинга: стандартное моделирование погружения предполагает давление окружающей среды на уровне моря и, чтобы избежать возможности изгибов, ограничивается моделируемой максимальной глубиной 20 футов и максимальной продолжительностью «погружения» 1 час. Мы делаем первое предположение, что дайвер быстро погружается на 5 футов, после чего он пытается выровнять ME-атмосферное давление, а затем переходит на максимальную глубину 20 футов в течение 5 минут (эти параметры могут быть изменены в зависимости от опыта дайвера и давление в камере может быть увеличено для имитации погружения до 30 футов). Мы также предполагаем, что возвращение на поверхность составляет примерно 10 футов в минуту. Когда субъект удобно сидит в камере, давление повышают до 1500 даПа + атмосферное (манометрическое давление = 1500 даПа, глубина приблизительно 5 футов), давление в среднем ухе субъекта измеряют с помощью тимпанометрии и оценивают любые симптомы/признаки. Если эти оценки в норме, давление в камере повышают до 6100 даПа + атмосферное (приблизительная глубина 20 футов для морской и пресной воды), поддерживают на этом уровне в течение 20 минут, а затем снижают до атмосферного (подъем на поверхность). Скорость изменения глубины установлена ​​на уровне 5 футов в минуту. Субъект постоянно сообщает о симптомах и периодически измеряет давление в среднем ухе на двусторонней основе с помощью тимпанометрии.

Моделирование будет прервано при первом сообщении о неспособности «прочистить» уши путем глотания или других маневров, обычно используемых для этой цели. При этом давлении субъекты снова попытаются выровнять давление в МЭ-камере путем глотания, а в случае неудачи попытаются открыть ЭТ с помощью маневра Вальсальвы, движений/вращений челюстей и произвольного зевания. Если эти маневры не увенчались успехом, будет предпринята попытка инструментального назофарингеального избыточного давления с использованием устройств «ушной поппер»® или Otovent®. В случае успеха моделирование будет продолжено, в противном случае давление в камере будет снижено до атмосферного, а давление ME сравняется с давлением окружающей среды. Затем, только у субъектов, зарегистрированных как симптоматические субъекты, будет проводиться видео-назоэндоскопическое исследование носоглотки для диагностики носовых и носоглоточных патологий и физической обструкции устья ЭТ.

Все субъекты в симптоматической группе, прошедшие симуляцию без симптомов/признаков баротравмы, будут повторно протестированы с использованием соответствующей симуляции на второй день для подтверждения «бессимптомных» полетов/погружений. Для тех испытуемых, которые не проходят этот тест и/или не могут пройти симуляцию без отологических симптомов/признаков, мы направим их к своему врачу или в клинику ETD, если они хотят продолжить обследование и лечение. Мы ожидаем, что все контрольные субъекты успешно завершат как протокол теста, так и симуляцию, в то время как большинство субъектов, сообщивших о симптомах, связанных с полетом / дайвингом, не пройдут ступенчатый тест ETF и не смогут завершить симуляцию без симптомов / признаков баротравмы ME. Будут рассчитаны чувствительность, специфичность и точность стресс-теста ET и простых тестов ETF, проведенных на исходном уровне, в отношении прогнозирования неудачной/успешной симуляции.