Gassforsyning, etterspørsel og gassbalanse i mellomøret -- Fly/dykk-simulering

Forsøkspersoner vil bli rekruttert som kun opplever symptomer eller viser tegn som kan tolkes som Eustachian (ET) dysfunksjon (ETD) når de utsettes for raske endringer i omgivelsestrykket, som for eksempel under flyreiser (i fravær av samtidig forkjølelse/aktiv neseallergi) ) eller under fridykking og tankdykking. Generelt blir forsøkspersoner som presenterer for leger med disse tilstandene diagnostisert med dårlig ET-funksjon (ETF) utelukkende basert på symptom/tegnpresentasjon. Det er imidlertid ikke kjent hvordan man kan identifisere de personene som vil oppleve disse symptomene/tegnene på et fremtidig tidspunkt som er målet for denne studien, eller hvordan man kan forhindre disse presentasjonene hos mottakelige individer. For å kalibrere testprotokollen, flyr og/eller dykker 20 personer/aldersområder på 10-19, 20-29 og 30-50 år (totalt = 60 kontrollpersoner) som har god helse, og/eller dykker ofte, men rapporterer ingen ørerelaterte problemer ved opp- eller nedstigning, vil bli rekruttert. Hundrefemti symptomatiske individer med generell god helse i alderen 10 til 50 år med den nedre aldersgrensen valgt for å sikre god kommunikasjon mellom forsøkspersonen og etterforskerne, vil også bli rekruttert. Disse og kontrollpersonene vil ha intakte trommehinner siden forsøkspersoner med ikke-intakte trommehinner ikke opplever barotraume, men opprettholder omgivende mellomøretrykk (ME) gjennom en flytur.

En generell anamnese med fokus på de spesifikke symptomatiske plagene og manøvrene utført for å forsøke å lindre eventuelle otologiske symptomer under flyflyvning/dykking vil bli tatt, en øre-, nese- og halsundersøkelse (ØNH) inkludert tympanometri, for å bekrefte intakt trommehinne. membraner og en sykdomsfri ME og neseundersøkelse gjort for å utelukke samtidig nesebetennelse. Deretter vil sonotubometri, 9-trinnstesten, tubomometri og "sniffing", Valsalva og Toynbee manøvrene bli gjort for å etablere baseline ETF. Hvis en patuløs (ved observasjon av synkronisert pust og trommehinnebevegelser) eller fysisk hindret ET (ved manglende evne til å overføre gass gjennom ET ved normalt kjøretrykk) antydes av resultatene av disse testene, vil forsøkspersonen bli avvist fra videre ETF testing og vil bli henvist til ØNH-legen eller til ETD-klinikken ved Children's Hospital of Pittsburgh hvis de ønsker å forfølge en mer fullstendig opparbeidelse for å evaluere den underliggende årsaken til tilstanden og mulige behandlingsalternativer. De som er i stand til å fortsette vil få ET stresstest. Kort fortalt vil tilstedeværelsen/fraværet av ET-åpninger ved svelging bli vurdert ved sonotubometri ved trinnvise reduksjoner fra 2500 daPa (ref. ambient) til lokal ambient for å bestemme den relative effektiviteten til muskelassistert ET-åpning. Det høyeste påførte trykket som ET kan åpnes ved vil være utfallsvariabelen. Hvis personen fullfører den påførte trykksekvensen uten å oppleve et problem med å åpne sin ET ved å svelge eller andre manøvrer som vanligvis brukes av ham/henne for å åpne sin ET, vil forsøkspersonen ha en simulert flyging/dykk som er relevant for deres forventede eksponering.

Flysimulering: Standard flysimuleringsparametere er basert på de for en Boeing 747, men kan modifiseres for å simulere andre, inkludert personlige, fly. For simuleringene antar vi at flyplassen er på havnivå, maksimalt kabintrykk er lik atmosfæretrykket ved 7000 fot og stignings-/nedstigningshastigheten er 350 fot/min (for hyttehøyden). Når forsøkspersonen sitter komfortabelt i trykkkammeret, reduseres kammertrykket fra omgivelsestemperatur til omgivelsestemperatur minus 2280 daPa (måletrykk=-2280 daPa) over en 15-minutters periode, holdes ved omgivelsestemperatur-2280 daPa i 15 minutter (cruising) og deretter økt til omgivelsestemperatur over en 15-minutters periode. Forsøkspersonen rapporterer symptomer gjennomgående og mellomøretrykket måles bilateralt ved tympanometri med jevne mellomrom.

Dykkesimulering: Standard dykkesimulering forutsetter omgivelsestrykk ved havnivå og, for å unngå muligheten for svingene, er den begrenset til en simulert maksimal dybde på 20 fot og en maksimal "dykk"-varighet på 1 time. Vi antar først at dykkeren raskt synker ned til 5 fot, hvorpå de prøver å utjevne ME-omgivelsestrykket og deretter fortsetter til maksimal dybde på 20 fot innen 5 minutter (disse parametrene kan endres avhengig av dykkerens erfaring og kammertrykket kan økes for å simulere et dykk til 30 fot). Vi antar også at returen til overflaten er omtrent 10 fot per minutt. Når forsøkspersonen sitter komfortabelt i kammeret, økes trykket til 1500 daPa+omgivelsestemperatur (overtrykk =1500 daPa, omtrentlig dybde på 5 fot), forsøkspersonens mellomøretrykk måles ved tympanometri og eventuelle symptomer/tegn evaluert. Hvis disse vurderingene er normale, økes kammertrykket til 6100 daPa+omgivelsestemperatur (omtrentlig dybde på 20 fot for sjø og ferskvann), opprettholdes ved dette trykket i 20 minutter og deretter reduseres til omgivelsestemperatur (oppstigning til overflaten). Hastigheten for endring i dybden er satt til 5 fot/minutt. Forsøkspersonen rapporterer symptomer gjennomgående og mellomøretrykket måles bilateralt ved tympanometri med jevne mellomrom.

Simuleringene vil bli avbrutt ved den første rapporten om manglende evne til å "tømme" ørene ved å svelge eller andre manøvrer som vanligvis brukes til det formålet. Ved det trykket vil forsøkspersonene igjen forsøke å utjevne ME-kammertrykket ved å svelge, og hvis det ikke lykkes, vil forsøkspersonene forsøke å åpne ET ved hjelp av en Valsalva-manøver, kjevebevegelser/rotasjoner og frivillig gjespe. Hvis disse manøvrene ikke lykkes, vil instrumenterte nasofaryngeale overtrykk ved bruk av "ear popper"® eller Otovent®-enheter prøves. Hvis det lykkes, vil simuleringen fortsette, ellers vil kammertrykket reduseres til atmosfærisk og ME-trykk utlignes med omgivelsestrykket. Deretter vil det kun utføres en video-nasoendoskopisk undersøkelse av nasopharynx hos personer som er angitt som symptomatiske personer for å diagnostisere nasale og nasofaryngeale patologier og fysisk obstruksjon av ET-åpningen.

Alle forsøkspersoner i den symptomatiske gruppen som består simuleringen uten symptomer/tegn på barotraume vil bli testet på nytt ved bruk av passende simulering på en andre dag for å bekrefte "symptomfrie" flygninger/dykk. For de forsøkspersonene som mislykkes i denne testen og/eller ikke kan fullføre simuleringen uten otologiske symptomer/tegn, vil vi henvise dem til deres lege eller til ETD-klinikken hvis de ønsker å forfølge videre opparbeiding og behandling. Vi forventer at alle kontrollpersonene vil fullføre både testprotokollen og simuleringen, mens flertallet av forsøkspersonene som rapporterer fly/dykkerelaterte symptomer vil mislykkes i den trinnvise ETF-testen og ikke være i stand til å fullføre simuleringen uten symptomer/tegn på ME-barotraume. Sensitivitetene, spesifisitetene og nøyaktighetene til ET-stresstesten og de enkle ETF-testene som er gjort ved baseline med hensyn til å forutsi en mislykket/vellykket simulering vil bli beregnet.