Vuorovaikutteisen keskusteluryhmän interventio itsemurhariskin tunnistamisesta ja arvioinnista kliinisille sairaanhoitajille

Otsikko:

Vuorovaikutteisen keskusteluryhmäintervention tehokkuus parantaa sairaanhoitajien kykyä tunnistaa ja arvioida riskejä ihmisillä, joilla on itsemurhayritys tai itsensä vahingoittava käyttäytyminen

A. Tausta

Itsemurhasta on tullut tärkeä kysymys kansanterveyden ja lääketieteen alalla viimeisen vuosikymmenen aikana, ja se on herättänyt myös Taiwanin hallituksen huomion. Se on ollut yksi kymmenestä yleisimmästä kuolinsyystä vuodesta 1997 lähtien. Itsemurha-ajatukseen toimivien suuri osuus eri ikäryhmissä on suuri haaste terveydenhuollon henkilöstölle. Kliiniset työntekijät ovat potilaiden terveyden ja turvallisuuden ensisijaisia ​​portinvartijoita. Heidän oletetaan olevan valmiita huolehtimaan ihmisistä, joilla on itsemurhariski, ja niillä voidaan tunnistaa potilaat, joilla on itsemurhariski. Lääkäreiden kielteiset asenteet itsemurhayrityksiä ja itsensä vahingoittavia ihmisiä kohtaan voivat kuitenkin vaikuttaa potilaiden aikomukseen hakea ammattiapua ja sairaanhoitajien näiden henkilöiden hoidon laatuun. Tällä hetkellä tutkijoilla on rajallinen itsemurhien ehkäisyn käsitteeseen ja ohjaukseen liittyvä hoitotyön opetussuunnitelma sekä rajalliset resurssit, jotka ohjaavat hoitajia itsemurhariskin arvioinnissa. Sairaanhoitajilla on vain vähän tietoa itsemurhaprosessista ja itsemurhariskeistä, mikä saattaa johtaa siihen, että he eivät pysty tarjoamaan asianmukaista hoitoa tälle ihmisryhmälle. Mikäli tutkijat voivat parantaa sairaanhoitajien kykyä itsemurhariskin tunnistamiseen, voivat tutkijat edistää sairaanhoitajien luottamusta ja muuttaa heidän asenteitaan tällaisten potilaiden hoidossa. Sairaanhoitajat voivat myös oppia tuntemaan empatiaa itsemurhapotilaille, puuttumaan potilaiden sairaalahoidon varhaisessa vaiheessa ja mahdollisesti rakentamaan hyvää sairaanhoitaja-potilassuhdetta potilaisiin, joilla on suuri itsemurhariski. Lisäksi tutkijat voivat ohjata potilaita saamaan asianmukaista hoitoa ja antamaan riittävää tukea itsemurhayritysten vähentämiseksi. Tutkijat käsittelivät tämän tutkimuksen taustaa ja merkitystä seuraavissa alaosissa:

Itsemurhien ehkäisyn merkitys koko hoitotyön ja kliinisen koulutuksen prosessissa

Ihmiset, joilla on tahallinen itsetuhokäyttäytyminen, ovat korkea riskiryhmä itsemurhalle, ja itsensä vahingoittamisen yleisyys on 10-30 kertaa itsemurhaan verrattuna. Itsemurhariskin tunnistaminen ja arviointi on itsemurhien ehkäisyn pääkohde. Sairaanhoitajilla on kuitenkin vain vähän mahdollisuuksia hankkia tietoa itsemurhien ehkäisystä hoitotyön koulutusprosessissa. Esimerkiksi Pohjois-Taiwanin lääketieteellisen korkeakoulun Nursing Department of Medical Collegessa vain yksi luokka puhuu aiheeseen liittyvästä itsemurhien ehkäisystä kaikista psykiatrisen hoitotyön luennoista. Yleisesti ottaen sairaanhoitajaopiskelijat ajattelevat, että he eivät tunne tätä asiaa eivätkä pysty arvioimaan potilaiden itsemurhariskiä. Kliinisillä sairaanhoitajilla, joilla on enemmän mahdollisuuksia hoitaa itsemurhariskin ryhmää, kuten päivystysosastolla (ED) ja psykiatrisella osastolla, saattaa silti olla negatiivinen asenne itsensä vahingoittamiseen. Sairaanhoitajat pitivät itsemurhakäyttäytymistä itsekkäänä, sosiaali- tai sairauskulujen tuhlaamisena tai sympatian osoittamisen arvoisena. Lisäksi he saattavat ajatella itsensä vahingoittavana käyttäytymisenä eräänlaisena hallitsevana käyttäytymisenä, huomiota vaativana ja vaikeana huolehtia tai rakentaa terapeuttista suhdetta. Nämä negatiiviset ajattelut ja tunteet edistävät vähemmän todennäköisesti itsetuhoisten potilaiden hoidon laatua. Todettiin, että psykiatrisilla sairaanhoitajilla oli tapana käyttää verbaalista viestintää, tiedottaa lääkäreille potilaiden itsemurhariskistä tai tehdä tarkkaa havainnointia estääkseen itsensä vahingoittamisen tai tarjotakseen turvallisen ympäristön psykiatriselle osastolle. Mutta varhaisehkäisyn käsite puuttuu kliinisiltä sairaanhoitajilta riippumatta psykiatrisilla tai lääketieteellis-kirurgisilla osastoilla työskentelevistä. Potilailla, jotka kärsivät kroonisesta sairaudesta tai sairauden loppuvaiheessa sairaanhoitoosastoilla, voi olla enemmän itsemurha-ajatuksia. Saattaa olla hyödyllistä edistää itsemurhien tunnistamis- ja arviointikykyä sairaanhoitajien keskuudessa, jotta voidaan parantaa itsemurhariskin väestön hoidon laatua. Lisäksi sairaanhoitajat päivystysosastolla kohtaavat helposti suuren riskin (esim. ihmiset, jotka ovat aiemmin yrittäneet itsemurhaa tai vahingoittaneet itseään). Sairaanhoitajien itsemurhariskin arviointikykyyn keskittyvää tutkimusta on edelleen vähän. Esitettiin, että koulutuskurssit voivat muuttaa päivystysosastolla työskentelevien sairaanhoitajien kielteistä asennetta itsemurhaan, edistää heidän kykyään arvioida itsemurhariskiä ja lisätä heidän luottamustaan ​​kohtaamaan näitä potilaita.

Taiwanin terveysjärjestö muotoilee parhaillaan itsemurhien ehkäisypolitiikkaa ja portinvartijaohjelmaa. Sen lisäksi, että yleisö toimii portinvartijoina itsemurhariskin tunnistamisessa, sairaanhoitajien tulisi myös osata arvioida itsemurhariskiä. Toistaiseksi tutkijoilla on vähän itsemurhariskin arvioinnin kursseja, ja tutkijat tarvitsevat lisätutkimusta kehittääkseen kokonaisvaltaisen itsemurhaarvioinnin sisällön, jota voidaan käyttää kliinisessä koulutuksessa ja hoitotyön koulutuksessa. Tutkijat voivat tarjota interaktiiviseen ryhmään perustuvan oppimisympäristön, mikä voi auttaa parantamaan kriittistä ajattelua ja ongelmanratkaisutaitoja. Myös tapausvinjetin käyttö keskustelukurssin suunnittelussa (tapauspohjainen opetussuunnitelma) voi auttaa oppijoita ymmärtämään integroitua tietosisältöä kliinisen tilanteen perusteella; Sen etuja ovat aktiivisen oppimisen motivaation edistäminen, analysointitaitojen vahvistaminen, päätöksentekokyvyn parantaminen tai oppijoiden kasvattaminen o miten potilasvaikutuksia arvioidaan oikein sosiaalisen kulttuurin näkökulmasta. Tällä hetkellä Taiwanin hoitotyön koulutus keskittyy kriittiseen asiointiin, ongelmanratkaisuun ja päätöksentekoon, ja ryhmäkeskustelun käyttö voi auttaa saavuttamaan yllä olevat opetustavoitteet.

Potilasturvallisuuden merkitys sairaaloissa

Potilasturvallisuuden säilyttäminen lääketieteellisessä ympäristössä on tärkeää, ja hoidon laatu on myös välttämätöntä. Itsemurha- ja itsetuhokäyttäytymiskysymykset on kuitenkin laiminlyöty sairaaloissa, ja tutkijoilta puuttuu tehokkaita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ja politiikkaa. Potilasturvallisuuteen lääketieteellisissä ympäristöissä liittyy monia aiheita, mukaan lukien lääkkeen antamisen aikana tapahtuneet virheet, putoaminen, ympäristöturvallisuus. Suurin haaste lääkintähenkilöstölle on kuitenkin ollut laitospotilaiden itsemurhakäyttäytyminen. Taiwanin potilasturvallisuusraportointijärjestelmän (Taiwan Joint Commission on Hospital Accreditation, 2009) mukaan vuonna 2008 sattui 1 613 sairaalahoidossa olevien potilaiden onnettomuutta. Yleisosastot ovat pääosin tapahtumien paikka, tapahtumaluokissa 12,0 % on itsensä vahingoittamista. Vaikka itsemurhayritystapauksia on vain 43, sen seuraukset ovat vakavimmat muihin potilasturvallisuusongelmiin verrattuna. 1960-luvulla länsimaissa tehdyt tutkimukset osoittivat, että sairaalapotilaiden itsemurhakuolleisuus on 0,06–5,66 tuhatta kohden. Jopa itsemurha on harvinainen aihe, tutkijat eivät voi sivuuttaa sen vakavuutta. Itsemurhatapahtumien ehkäisemiseksi psykiatrisen osaston ja yleisosaston tulisi painottaa ennaltaehkäisyä, koulutusta sekä potilaiden ja sairaanhoitajien välistä viestintää (Taiwan Joint Commission on Hospital Accreditation, 2009). Yleislääketieteen työntekijät saattavat aliarvioida itsemurhan tai itsensä vahingoittamisen syntyä ja vaikutuksia. Tutkijat voivat saavuttaa itsemurhien ehkäisyn ja itsetuhokäyttäytymisen hoidon tarkoituksenmukaisen tavoitteen, jos sairaanhoitajat pystyvät tunnistamaan tehokkaasti itsemurhariskin ryhmän ja noudattamaan portinvartijaohjelman ohjeita.

Itsemurhariskin arvioinnin merkitys

On huomattava, että lääketieteellistä apua hakevien potilaiden prosenttiosuus on vahingoittanut itseään ennen itsemurhaa. Nämä potilaat eivät vain ilmestyneet psykiatriselle osastolle, vaan myös hakevat lääketieteellistä apua erilaisissa lääketieteellisissä ympäristöissä. Systeemisen kirjallisuuskatsauksen mukaan itsetuhoa aiheuttavat ihmiset ajattelevat, että heillä ei ole hyvää kommunikaatiota lääkintäalan työntekijöiden kanssa, eikä useimmilla lääkintätyöntekijöillä ole myöskään käsitystä siitä, mitä itsensä vahingoittaminen on. Tämä on yleinen ongelma lääketieteellisessä järjestelmässä eri osastoilla. Tutkijat ymmärtävät myös, että päivystyksen sairaanhoitajissa ja lääkäreissä on kielteistä asennetta tai tietoa. Tzeng & Lipson (2005) ehdottivat, että lääkintätyöntekijöiden on tiedettävä itsemurhan tai itsensä vahingoittamisen syyt ja millaiset interventiot voivat olla hyödyllisiä. Tämän kaltainen kognitio- ja asennekoulutus ei ole yleistä sairaanhoitajakoulutuksessa, mutta sairaanhoitajilla, lääketieteellisistä ryhmistä, jää suhteellisen enemmän aikaa olla potilaiden kanssa. Joten itsemurhien arvioinnin ja tunnistamisen koulutuksen vahvistaminen voi auttaa meitä tuntemaan potentiaalisen riskiryhmän ja myös tarjoamaan sosiaalista tukea ja lääketieteellisiä yhteyksiä vähentämään itsemurha- ja itsetuhokäyttäytymisen muodostumista.

Syyt, miksi tutkijoiden on tunnistettava ja arvioitava itsemurhariski

Itsemurhariskin tunnistaminen ja arviointi on ensimmäinen askel itsemurhien ehkäisemisessä. Itsemurhariskitekijöiden (kuten vakava masennus ja korkean riskiryhmän itsemurharyhmä) arviointia ei usein tehdä kliinisessä hoidossa, odotettavissa psykiatrisen hoidon ympäristöissä. Avunhakukäyttäytymisprosessi voi kuitenkin tapahtua seuraavilla tavoilla, kuten itsemurha-ajatuksen ja riskitekijöiden paljastaminen tai sairaanhoitajan siirtämä millä tahansa osastolla ja alkaa ottaa vastaan ​​jatkohoitoa. Tässä prosessissa perheen tai ystävien apu ja sosiaalinen tuki voivat vahvistaa aikomusta hakea apua. Siksi mahdollisen riskin sisältävän tapauksen tunnistaminen on keskeinen kohta itsemurhien ehkäisyn aloittamisessa. Vaikka tutkijoilla ei ole tällä hetkellä yhtään tutkimusta, joka puhuisi itsemurhien ehkäisypolitiikasta sairaalassa, monissa länsimaissa suositellaan vahvasti tietoisuutta ja riskiryhmien tunnistamista, riskinarviointia ja siirtoa. Sairaanhoitajat voivat toimia itsemurhien ehkäisyn portinvartijana ja tunnistaa itsemurhan tai itsensä vahingoittamisen ennen sen tapahtumista ja siirtyä oikeaan yhteyteen jatkohoitoa varten sen sijaan, että he antaisivat arviointi- ja suojaohjeita tapahtuman jälkeen.

Taustojen perusteella tämä tutkimus keskittyy kliinisen sairaanhoitajan kykyyn tunnistaa ja arvioida itsemurhariskiä Pohjois-Taiwanin opetussairaalassa. Ja tutkijat arvioivat sairaanhoitajien tunnistamiskykyä edistävän interaktiivisen keskusteluryhmän vaikutusta. Tutkijat odottavat löytävänsä potilaita, joilla on korkea itsemurhariski, ja tarjoavansa asianmukaisia ​​toimenpiteitä parantamalla ensilinjan kliinisten ammattilaisten herkkyyttä.

B. Tutkimuksen tavoitteet

• Parantaa kliinisten sairaanhoitajien sairaalahoidossa olevien potilaiden itsemurhariskin tunnistamis- ja arviointikykyä
• Ymmärtää interaktiivisen keskusteluryhmän käytön vaikutus kliinisen sairaanhoitajan itsemurhariskien tunnistamiseen ja arviointiin
• Tarjoaa näyttöön perustuvaa hoitotyön koulutusta pohjana harjoitella interaktiivista keskusteluryhmää edistämään sairaanhoitajien kykyä itsemurhariskien tunnistamiseen ja arviointiin.

C. Menetelmät

Tutkimus on satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Otokseen tulee 120 henkilöä, joista puolet ohjataan interventioryhmään ja puolet kontrolliryhmään. Siksi näyte jaetaan koe- ja kontrolliryhmään tasapuolisesti ja satunnaisesti. Saatuaan Eettisen arviointikomitean hyväksynnän tutkijat alkavat rekrytoida ihmisiä osallistumaan interventioon, "vuorovaikutteiseen keskusteluryhmään" (IDG). Tutkijat pyrkivät keskustelemaan itsemurhariskin tunnistamisen ja arvioinnin käsitteestä sekä tutkimaan sen vaikutuksia. interventio. Tutkijat ovat kehittäneet standardoidun opetusohjelman (IDG- ja itsemurhaportinvartijakurssi sairaanhoitajille) väliintuloksemme. Lisäksi ennen intervention aloittamista tutkijoilla on pilottitutkimuksessa kolme fokusryhmää rekrytoidakseen kliinisten sairaanhoitajien näkemyksiä tutkimuksen aiheesta ja mielipiteitä tutkimusvälineestä. Mielipiteistään riippuen tutkijat tarkistavat opetusmateriaalia ja arviointityökaluja sekä arvioivat IDG:n toteuttamisen toteutettavuutta. Seuraavaksi koeryhmä suorittaa yhden itsemurhaportinvartijan kurssin ja IDG-keskustelun kahdesti ja kontrolliryhmä yhden itsemurhaportinvartijan kurssin. Tutkijat tekevät perusmittauksen ja tulosmittauksen interventiovaikutusten arvioimiseksi. Tutkimusmenetelmät ja perustelut on kuvattu tarkemmin alla.

"Interaktiivisen keskusteluryhmän" (IDG) väliintulon hyväksymisen perusteet

Sairaanhoitajien koulutus sisältää tällä hetkellä luokkahuoneopetusta puheiden kautta, elokuva-/verkkosivustoopetusta, ryhmäkeskusteluja ja harjoituksia, ja luokkahuoneopetus on nykyään suosituin. Materiaalit, joita tutkijat käyttävät opettaessaan itsemurhaarviointia, kuten Taiwan Nurses Associationin tarjoama interaktiivinen verkkosivusto ja kirjoja, ovat myös sairaanhoitajien saatavilla itseopiskeluun. Mitä tulee itsemurhariskin keskustelun ja arvioinnin sekä tapausvinjettiin perustuvan itsemurhariskin toteutumisen sekä harjoittelijoiden ja ohjaajien välisen vuorovaikutteisen oppimisen tärkeyteen, tutkijat valitsevat opetuspolitiikkanamme interaktiivisen keskusteluryhmän ja satunnaistetun kontrolloidun kokeen. tutkijat voivat arvioida vaikutusta tai tutkimusinterventioita.

Interaktiivisen keskusteluryhmän standardisoitu menettely

Tutkijat käyvät vuorovaikutteisen keskusteluryhmätunnin kuusi kertaa (8-10 henkilöä joka kerta). 50-60 minuutin aikana ohjaajat ohjaavat harjoittelijoita ymmärtämään tapausvinjettiä ja keskittymään avainkysymyksiin, joista keskustellaan, parantaakseen itsemurhariskin tunnistamis- ja arviointikykyä. Fasilitaattoreista vastaa kaksi tutkimusryhmän työntekijää, joilla on kokemusta itsemurhien ehkäisystä ja kliinisistä töistä. Kaksi fasilitaattoria ohjaavat ryhmää kokonaisvaltaisesti ja standardoidusti. Keskustelun aiheena on itsemurhatapaus, 47-vuotias mies, joka on nyt sairaalahoidossa sairaanhoitoosastolla. Sisällöstä tutkijat voivat löytää monia viestejä ja merkkejä vakavasta masennuksesta ja itsemurhakäyttäytymisestä. Keskustelun kautta tutkijat ohjaavat sairaanhoitajia oivaltamaan itsemurhaan liittyvät tekijät ja opettavat tunnistamaan/arvioimaan itsemurhariskiä. 10 minuuttia ennen ryhmää tutkijat pyytävät harjoittelijoita lukemaan tapauksen ja vastaamaan kysymyksiin. Seuraavan 30 minuutin aikana tutkijat aloittavat ongelmakeskustelun ja käyttävät kolmea yksinkertaista, kätevää työkalua: PHQ2, yksinkertaistettu terveysasteikko, SAD PERSONS, itsemurhariskin tunnistamisen ja arvioinnin opetukseen. Viimeisen 10-15 minuutin aikana tutkijat tekevät johtopäätöksen, tekevät pistekatsauksen ja saavat palautetta harjoittelijoilta.

Tutkimusryhmä käyttää standardoitua materiaalikurssia, joka on Taiwanin terveysministeriön valtuuttama - "The Gatekeeper Training Program" -toimintojen suorittamiseen. Fasilitaattorit koulutetaan käyttämään samaa materiaalia ja tapoja opettaa koe- ja kontrolliryhmää johdonmukaisesti. Tässä osassa tutkijat eivät keskustele itsemurhatapauksen vinjetistä, joten tutkijat voivat jakaa sen vuorovaikutteisella keskustelulla kouluttaneesta ryhmästä ja näin ollen tutkijat voivat arvioida keskusteluryhmän käytön vaikutusta koulutuksessamme.

Tutkimustyökalut

1. Perusmittaus 1-1 Tiedot Arvio demografisista perusmuuttujista, kuten ikä, sukupuoli, avioliitto, hoitotyön kesto, hoitotaso, työkokemus psykiatrisista osastoista, tuntemansa henkilön (ystävät, kollegat tai naapurit) tai potilaan hoitokokemus jotka ovat aiemmin tehneet itsemurhan tai itsensä vahingoittamisen, ottavatko he vastaan ​​itsemurhien ehkäisyyn liittyvää koulutusta viimeisen vuoden aikana.

   1-2 Itsemurhatapausten vinjetit ja riskinarviointikysymys Tutkimusryhmä suunnitteli tapauskeskustelun, joka perustuu kliinisiin kokemuksiin ja aiemmin hoitamiinsa itsemurhatapauksiin. Tutkijat laativat tärkeitä kysymyksiä arvioidakseen itsemurhariskin tunnistamiskykyä ja tutkimusnäytteiden arviointia (sairaanhoitajat). Tämän tapauskeskustelun kävi läpi 8 yliopiston sairaanhoitajaopiskelijaa ja tutkijat saivat tästä pilottikokeesta hyvän tuloksen. Kaikki sairaanhoitajaopiskelijat olivat yhtä mieltä vuorovaikutteisesta keskustelusta opettajan kanssa ja ongelmapohjainen opetus voi auttaa heitä tarttumaan itsemurhien ehkäisyyn ja herättämään oppimiskiinnostusta.

   1-3 Arvio kognitiosta ja asenteesta itsemurhakäyttäytymiseen Tätä asteikkoa käytetään Taiwanin terveysministeriön tutkimuksessa, jolla pyritään ymmärtämään taiwanin väestön satunnaistetun otoksen asentoa ja mielipidettä itsemurhaan ja psykiatrisiin sairauksiin. Ja tämän työkalun pätevyys oli jo todistettu.

2. Arviointityökalut vuorovaikutteisessa keskusteluryhmässä 2-1 Tapausvinjetti on vuorovaikutteisen keskusteluryhmän pointti, lue yksityiskohdat kohdasta <Menetelmät>.

2-2 PHQ PHQ:ta käytettiin alun perin arvioimaan suuren yleisön terveystilannetta yhteisössä ja PHQ-9:ää, osa tätä asteikkoa, jolla arvioitiin vakavan masennuksen taipumusta. Ja PHQ-9:n sisältö korreloi 9 diagnoosikohteen kanssa DSM IV:n kanssa. Tutkijat muokkasivat uutta näkemystä PHQ-2:sta, ja luotettavuus ja validiteetti ovat hyvät Taiwanin yleisölle (herkkyys: 88,0%, spesifisyys: 81,9%) (Lu et al., 2010). Siksi tutkijat käyttävät asteikkoa kouluttaakseen sairaanhoitajia seulomaan, onko potilailla mahdollisuus vakavaan masennukseen. Nämä kaksi kysymystä liittyvät "masennetun mielialan" ja "kiinnostuksen menettämisen" oireisiin.

2-3 Yksinkertaistettu terveydenmittausasteikko Tämä asteikko on kehitetty testaamaan yleisön yleistä mielenterveyttä, sisältäen viisi kysymystä: "Oletko hermostunut ja ahdistunut", "helposti huolestuttava ja vihainen", "masentunut ja surullinen olo". "huono itsetunnon tunne" ja "huono unen laatu". Lisäksi tutkijat esittävät lisäkysymyksen "onko sinulla itsemurha-ajatuksia". Tämän luotettavuuden ja validiteetin ovat osoittaneet Li et al., (2003), ja se on yksinkertainen, kätevä asteikko mahdollisen masennuksen ja itsemurhariskin seulomiseksi. Tavoitteena, jonka tutkijat käyttävät tätä asteikkoa tutkimuksessaan, on parantaa masennuksen sairaanhoitajien tunnistamista.

2-4 SAD HENKILÖT - itsemurhariskin tarkistuslista Tämä tarkistuslista on alun perin suunniteltu selvittämään, tarvitseeko potilas joutua sairaalahoitoon päivystysosaston henkilökunnan toimesta 10 kohdan itsemurhariskiseulontalomakkeen perusteella.

S - Sukupuoli: mies A - Ikä (<19 tai >45) D - Masennusoireet P - Aiempi itsemurhayritys/psykiatrinen hoito E- Liiallinen etanolin/huumeiden käyttö R- Rationaalisen ajattelun menetys, psykiatristen oireiden katkeaminen harhaluuloina, hallusinaatioina S - Erillään / avioero/huumeiden käyttö/leski O - Järjestäytynyt tai vakava yritys, jolla on aiemmin esiintynyt vakavaa ja objektiivista itsensä vahingoittamista, kuten häkämyrkytys, yliannostus lääkkeiden ottaminen ja sairaalahoitoon... jne.

N - Ei sosiaalista tukea, perheen, ystävien, työn ja uskonnollisen tuen puute S - Ilmoitettu tulevaisuuden aikomus, selkeä suunnitelma, mukaan lukien aika, menetelmät ja paikka

Jokaisesta esineestä saa yhden pisteen, ja kaksi pistettä painaa alleviivattuja kohteita. Kripalani ym. (2010) ehdottivat, että ihmiset, jotka saavat viisi pistettä tai enemmän, joutuvat sairaalahoitoon ja hyväksyvät jatkohoidon. Asteikon kiinankielisen version validoinnin on suorittanut ryhmä psykiatrisia tutkijoita Taiwanissa, ja sitä valmistellaan.

Tiedonkeruumenettely

1. Kohdepopulaatio ja tutkimusotos Kohdepopulaatio (ts. kliiniset sairaanhoitajat) tutkimuksessa määritellään olevan eri osastoilta, kuten hematologiasta, onkologiasta, aivohalvauksesta ja kuntoutuksesta, joissa voidaan tunnistaa mahdollisia tapauksia, joissa on korkea itsemurhariski. Tutkijat olettavat, että näillä osastoilla työskentelevien sairaanhoitajien tulisi ymmärtää paremmin itsemurhien ehkäisyn ja itsemurhariskin arvioinnin käsite. Siksi tutkimuksessa kohdeväestönä ovat kaikki näiden osastojen sairaanhoitajat. Otoskoko on laskettu kirjallisuuden ehdotuksen perusteella ja tutkijat asettivat merkitsevän tason dataksi α = 0,05, teho = 0,80. Sitten tutkijat jakavat kaikki tutkittavat satunnaisesti koe- ja kontrolliryhmään ja tutkivat tutkimuksen vaikutusta erilaisilla interventioilla.

2. Esitutkimus

   Tutkijat suunnittelevat fokusryhmäkursseja (kolme kertaa) kliinisille sairaanhoitajille ymmärtääkseen heidän mielipiteitään ja tarpeitaan itsemurhariskin tunnistamisen ja arvioinnin opetusmateriaaleista. Lisäksi tutkijat tarkastelevat mahdollisuutta lisätä ryhmäkeskustelun ehdottama interaktiivinen keskusteluryhmä. Tutkijat valitsevat tutkimusotoksista joka kerta satunnaisesti 6-8 sairaanhoitajaa ja sulkevat pois ne, jotka olivat jo aiemmin liittyneet fokusryhmään. Fokusryhmän sijainti on sairaalan riippumaton keskusteluhuone. Sillä välin myös fokusryhmään liittyneet sairaanhoitajat jätetään pois myöhemmistä tutkimusnäytteistä (ei koeryhmästä eikä kontrolliryhmästä).

3. Perustason mittaus

   Sekä koeryhmälle että kontrolliryhmälle suoritetaan perusmittaus, mukaan lukien kyky tunnistaa itsemurhariski, asenne ja tunnistaa itsemurhakäyttäytymistä sekä kyky itsemurhariskin arviointiin (tutkijat käyttävät tapausvinjettiä ja SAD HENKILÖT -tarkistuslistaa). Perusmittauksen tavoitteena on arvioida eroa demografisissa piirteissä ja käsityksissä ja asenteessa itsemurhakäyttäytymiseen kahden tutkimusryhmän välillä ennen interventiota.

4. Tulosmittaus

Tutkijat käyttävät SAD PERSONS -tarkistuslistan pistemäärää tulosmittarina arvioidessaan toimenpiteemme vaikutusta. Syy tämän tarkistuslistan käyttöön johtuu siitä, että se on yksinkertainen ja kätevä työkalu itsemurhariskin seulomiseen kliinisissä olosuhteissa, ja tutkimukset ovat osoittaneet sen luotettavuuden ja pätevyyden.

Tilastollinen analyysi

Kaikki tämän tutkimuksen tilastolliset analyysit perustuvat Intent-to-treat -menetelmään, jolla seurataan osallistujia, jotka eivät pysty saamaan koko tutkimusprosessia päätökseen (eli jättäytymään pois tutkimuksesta). Tutkijat pyytävät heitä silti suorittamaan tulosmittauksen. Kaikki tiedot lasketaan alkuperäisiin ryhmiin lisäanalyysiä varten konservatiivisen johtopäätöksen saamiseksi. Tutkijat näppäilevät tiedot, joita tutkijat käyttävät SPSS 16.0:aa tilastollisen analyysin tekemiseen. Merkittävä taso on 0,05. Tärkeimmät muuttujat ja analyysimenetelmät on lueteltu alla:

Riippumattomat muuttujat

1. Väestötiedot: väestörakenteen perusmuuttuja, kuten ikä, sukupuoli, avioliiton asema, hoitotyön vuodet (jatkuva muuttuja); Kategoriset muuttujat, kuten tutkimussairaalassa tunnistetut hoitotyön tasot, työkokemus psykiatrian alalta, heidän tuttujen (ystävien, työtovereiden tai naapureiden) tai aiemmin itsemurhaan tai itsensä vahingoittamiseen syyllistyneen potilaan hoitokokemus, koulutuskokemukset liittyen itsemurhien ehkäisy viimeisen vuoden aikana.
2. Perusmittauksen muuttujat: Asenne ja kognitio itsemurhaa kohtaan (jatkuva muuttuja), itsemurhariskin tunnistamis- ja arviointikyky (luokkamuuttujat) ja SAD HENKILÖT - itsemurhariskin tarkistuslista (jatkuva muuttuja).

Tulosmuuttujat Kyky tunnistaa ja arvioida itsemurhariski, SAD HENKILÖT - itsemurhariskin tarkistuslista (jatkuva muuttuja) ja tapausanalyysi 1 (luokkamuuttuja)

Lähtötilanteen vertailu Varmistaakseen, ettei tässä tutkimuksessa ole aluksi eroa osallistujien kesken, tutkijat vertailevat itsemurhariskin ominaisuuksia ja peruskykyä. Riippumatonta t-testiä käytetään jatkuvien muuttujien käsittelyyn ja Chi-neliötestiä luokkamuuttujille. Kuitenkin, onko siinä merkittävää eroa tai ei, tutkijat analysoivat edelleen itsemurhan tunnistamis- ja arviointikykyään monimuuttuja-analyysissä.

Lisäanalyysi Tutkijat vertaavat tulosten muutosta, "SAD HENKILÖT" -asteikkoa jatkuviksi muuttujiksi ennen ja jälkeen interventioita. Tutkijat analysoivat myös perusmittauksen kohteiden esiintymistiheyttä ja assosiaatioita, mukaan lukien osallistujien työpaikka, ikä, sukupuoli, koulutus, hoitotyön kesto, itsemurhariskin arvioinnin koulutukset, itsemurha- tai itsensä vahingoittamistapausten hoitokokemus.

D. Ennustettavat vaikeudet ja ratkaisut

1. Vuorovaikutteisen keskusteluryhmän läsnäolo ja osallistuminen sairaanhoitajien eri työvuorojen mukaan ennen kuin tutkijat järjestävät vuorovaikutteisen keskusteluryhmän aikataulun, tutkijat kommunikoivat täysin eri osaston johtajan kanssa ja saavat sairaalan hallinnon tuen Varmista, että tutkijoilla on riittävästi aikaa jokaiselle ryhmän jäsenelle. Lisäksi tutkija muistuttaa jokaista jäsentä yksitellen nostaakseen osallistumista ja osallistumista. Lisäksi kaikki sairaanhoitajien tähän koulutukseen käyttämä aika lasketaan täydennyskoulutusaikaan motivaation herättämiseksi. Lisäksi tutkija maksaa tutkimusmaksun jokaiselle osallistujalle edistääkseen osallistumisintressiä.
2. Puuttuvat tiedot kyselylomakkeesta Puuttuvien tietojen estämiseksi tutkijat osallistuvat jokaiseen keskustelutoimintaan selvittääkseen, onko kyselylomakkeen täyttämisessä sairaanhoitajille ongelmia, ja näppäilevät tiedot yksilöllisesti sen oikeellisuuden varmistamiseksi. Lisäksi tutkimusassistentti näppäilee tiedot kaksi kertaa päätutkijan valvonnassa koko menettelyn aikana.