A eficácia da intervenção em grupo de discussão interativa sobre identificação e avaliação do risco de suicídio para enfermeiros clínicos

Título:

A eficácia da intervenção interativa em grupo de discussão para melhorar as habilidades dos enfermeiros de identificação e avaliação de risco em pessoas com tentativa de suicídio ou comportamento autolesivo

Um plano de fundo

O suicídio tornou-se uma questão importante na saúde pública e no campo médico na última década e também despertou a atenção do governo de Taiwan. Tem sido uma das dez principais causas de morte desde 1997 . O alto percentual de pessoas que agem com base na ideia de suicídio em diferentes faixas etárias representa um grande desafio para os profissionais de saúde. Os trabalhadores clínicos são os guardiões de primeira linha da saúde e segurança do paciente. Eles devem estar dispostos a cuidar de pessoas com risco de suicídio e podem ser equipados com a capacidade de identificar pacientes com risco de suicídio. No entanto, as atitudes negativas dos trabalhadores médicos em relação às pessoas que têm tentativa de suicídio e comportamento autolesivo podem afetar a intenção dos pacientes de buscar ajuda profissional e a qualidade do cuidado dos enfermeiros a essas pessoas . No momento, os investigadores têm um currículo de enfermagem limitado relacionado ao conceito e orientação para a prevenção do suicídio e recursos limitados que orientam os enfermeiros a fazer a avaliação do risco de suicídio. Poucas informações sobre o processo de suicídio e os riscos de suicídio estão disponíveis para os enfermeiros , o que pode resultar em sua incapacidade de prestar cuidados adequados a esse grupo de pessoas. Se os investigadores puderem melhorar a capacidade de identificação do risco de suicídio dos enfermeiros, os investigadores podem promover a confiança dos enfermeiros e mudar suas atitudes ao cuidar desses pacientes. Além disso, os enfermeiros podem aprender a ter empatia com os pacientes suicidas, intervir no estágio inicial da hospitalização dos pacientes e, potencialmente, construir um bom relacionamento enfermeiro-paciente com pacientes sob alto risco de suicídio. Além disso, os investigadores podem encaminhar os pacientes para receber terapia adequada e fornecer suporte adequado para reduzir suas tentativas de suicídio. Os investigadores abordaram os antecedentes e a importância deste estudo nas seguintes subseções:

A importância da prevenção do suicídio ao longo do processo de ensino e treinamento clínico do enfermeiro

Pessoas com comportamento de automutilação deliberada são o grupo de alto risco para suicídio, e a prevalência de comportamento de automutilação é de 10 a 30 vezes maior que o suicídio. A identificação e avaliação do risco de suicídio é o principal objetivo da prevenção do suicídio. No entanto, são poucas as oportunidades para os enfermeiros adquirirem conhecimento sobre a prevenção do suicídio no processo de educação e treinamento em enfermagem. Por exemplo, em um Departamento de Enfermagem da faculdade de Medicina no norte de Taiwan, há apenas uma aula falando sobre questões relacionadas à prevenção do suicídio entre todas as palestras de Enfermagem Psiquiátrica. Em geral, os estudantes de enfermagem acham que não estão familiarizados com esse assunto e não conseguem avaliar o risco de suicídio dos pacientes. Os enfermeiros clínicos que têm mais chance de cuidar de grupos de alto risco de suicídio, como os do Departamento de Emergência (DE) e da enfermaria psiquiátrica, ainda podem ter atitudes negativas em relação ao comportamento de autoagressão. Os enfermeiros consideravam o comportamento suicida como egoísta, um desperdício de despesas sociais ou médicas ou indigno de demonstrar simpatia. Além disso, eles podem pensar o comportamento de autoagressão como uma espécie de comportamento controlador, chamando a atenção e dificultando o cuidado ou a construção de relacionamento terapêutico. Esses pensamentos e emoções negativas são menos propensos a promover a qualidade do cuidado aos pacientes com automutilação. Verificou-se que os enfermeiros psiquiátricos tendiam a usar a comunicação verbal, para informar os médicos sobre o risco de suicídio dos pacientes, ou para fazer observações de perto para evitar atos autolesivos ou para oferecer um ambiente seguro na enfermaria psiquiátrica. Porém, falta o conceito de prevenção precoce entre os enfermeiros assistenciais, sejam eles atuantes nas enfermarias psiquiátricas ou médico-cirúrgicas. Pacientes que sofrem de doenças crônicas ou em estágio terminal de doenças em enfermarias podem ter mais ideações suicidas. Pode ser útil promover a capacidade de identificação e avaliação do suicídio entre os enfermeiros para oferecer melhor qualidade de atendimento à população de alto risco de suicídio. Além disso, os enfermeiros no ED são facilmente encontrados com alto risco (ou seja, pessoas que tiveram tentativa de suicídio ou comportamento de autoagressão antes). Ainda há poucas pesquisas com foco na capacidade de avaliação do risco de suicídio de enfermeiros no PS. Sugeriu-se que os cursos de formação podem mudar a atitude negativa do suicídio para os enfermeiros que trabalham no SU, promover a sua capacidade de avaliação do risco de suicídio e aumentar a sua confiança para enfrentar estes doentes.

A política de prevenção do suicídio e o programa gatekeeper estão sendo formados atualmente pela organização de saúde em Taiwan. O público não está apenas desempenhando o papel de guardião para identificar o risco de suicídio, mas os enfermeiros clínicos também devem saber como avaliar o risco de suicídio. Até agora, os investigadores têm poucos cursos sobre avaliação de risco de suicídio, e os investigadores precisam de mais pesquisas para desenvolver um conteúdo completo de avaliação de suicídio, que pode ser usado no treinamento clínico e na educação de enfermagem. Os investigadores podem fornecer um ambiente de aprendizado baseado em grupo interativo, e isso pode ajudar a melhorar o pensamento crítico e as habilidades de resolução de problemas. Além disso, usar a vinheta de caso para projetar o curso de discussão (currículo baseado em caso) pode ajudar os alunos a compreender o conteúdo do conhecimento integrado com base na situação clínica; suas vantagens incluem promover a motivação do aprendizado ativo, fortalecer as habilidades de análise, aprimorar a capacidade de tomada de decisão ou cultivar aprendizes sobre como avaliar corretamente os efeitos nos pacientes a partir de perspectivas da cultura social. Atualmente, o ensino de enfermagem em Taiwan está focado em coisas críticas, resolução de problemas e tomada de decisões, e o uso de discussões em grupo pode ajudar a alcançar os objetivos de ensino acima.

A importância da segurança do paciente nos hospitais

É importante manter a segurança do paciente no ambiente médico, e também é necessário oferecer assistência de qualidade. No entanto, as questões de suicídio e comportamento de autoagressão foram negligenciadas nos hospitais, e os investigadores carecem de políticas e intervenções preventivas eficazes. Existem muitos tópicos relacionados à segurança do paciente em ambientes médicos, incluindo erros ocorridos durante o processo de administração de medicamentos, quedas, segurança do ambiente. No entanto, o comportamento suicida entre pacientes internados representa o maior desafio para o pessoal médico. De acordo com o Taiwan Patient-Safety Reporting System (Taiwan Joint Commission on Hospital Accreditation, 2009), houve 1.613 acidentes de pacientes hospitalizados em 2008. As enfermarias gerais são o principal local de eventos, nas categorias de eventos, 12,0% são comportamentos autolesivos. Embora existam apenas 43 eventos de tentativa de suicídio, suas consequências são as mais graves em comparação com outras questões de segurança do paciente. Pesquisas na década de 1960 nos países ocidentais indicaram que a taxa de mortalidade por suicídio entre pacientes hospitalizados é de 0,06 a 5,66 por mil. Mesmo o suicídio é um assunto raro, os investigadores não podem ignorar sua gravidade. Para prevenir eventos suicidas, a enfermaria psiquiátrica e a enfermaria geral devem enfatizar a prevenção, o treinamento educacional e a comunicação entre pacientes e enfermeiros (Taiwan Joint Commission on Hospital Accreditation, 2009). Para trabalhadores médicos em geral, eles podem subestimar a formação e os efeitos do suicídio ou comportamento de automutilação. Os investigadores podem atingir a meta de prevenção do suicídio e tratar adequadamente o comportamento de autoagressão se os enfermeiros clínicos puderem identificar o grupo de alto risco de suicídio de forma eficaz e seguir as etapas sugeridas no programa de controle.

A importância da avaliação do risco de suicídio

É notável o percentual de procura de ajuda médica entre os pacientes que se machucaram antes de cometer suicídio. Esses pacientes não apenas compareceram ao departamento psiquiátrico, mas também procuraram ajuda médica em diferentes ambientes médicos. De acordo com uma revisão sistemática da literatura, as pessoas com comportamento de automutilação pensam que não têm uma boa comunicação com os profissionais de saúde, e a maioria dos profissionais de saúde também não tem ideia do que é o comportamento de automutilação. Este é um problema comum no sistema médico em diferentes departamentos. Os investigadores também entendem que existem atitudes ou conhecimentos negativos nos enfermeiros do Serviço de Urgência e nos médicos. Tzeng & Lipson (2005) sugeriram que os profissionais de saúde precisam conhecer as razões do suicídio ou comportamento de autoagressão e o tipo de intervenção que pode ser útil. Treinamento de cognição e atitude como esse não é usual na educação de enfermagem, mas os enfermeiros, entre o grupo médico, têm relativamente mais tempo para ficar com os pacientes. Portanto, fortalecer o treinamento de avaliação e identificação de suicídio pode nos ajudar a conhecer o grupo potencial de alto risco e também fornecer suporte social e conexões médicas para reduzir a taxa de formação de suicídio e comportamento de autoagressão.

As razões pelas quais os investigadores precisam identificar e avaliar o risco de suicídio

Identificar e avaliar o risco de suicídio é o primeiro passo na prevenção do suicídio. Avaliações de fatores de risco de suicídio (como depressão maior e grupo de alto risco de suicídio) não são frequentemente realizadas em atendimento clínico, exceto em ambientes de atendimento psiquiátrico. No entanto, o processo de comportamento de busca de ajuda pode acontecer das seguintes formas, como auto-revelação da ideia de suicídio e fatores de risco, ou transferido por enfermeiros em qualquer departamento e começar a aceitar tratamento adicional. Nesse processo, a ajuda e o apoio social de familiares ou amigos podem fortalecer a intenção de buscar ajuda. Portanto, identificar o caso com risco potencial é o ponto chave para iniciar a prevenção do suicídio. Embora os investigadores não tenham nenhuma pesquisa falando sobre a política de prevenção do suicídio no hospital agora no mundo, a conscientização e identificação de grupos de alto risco, avaliação de risco e transferência são fortemente recomendadas por muitos países ocidentais. Os enfermeiros podem desempenhar o papel de guardiões da prevenção do suicídio e identificar o suicídio ou o comportamento automutilante antes que ocorra e transferi-lo para a associação certa para cuidados adicionais, em vez de fornecer avaliação e instruções de proteção após o evento.

Com base nos antecedentes, esta pesquisa enfoca a capacidade de identificação e avaliação do risco de suicídio de enfermeiros clínicos em um hospital universitário do norte de Taiwan. E os investigadores avaliam o impacto dos grupos de discussão interativos que promovem a capacidade de identificação dos enfermeiros. Os investigadores esperam encontrar pacientes com alto risco de suicídio e fornecer intervenções apropriadas, melhorando a sensibilidade dos profissionais clínicos de primeira linha.

B. Objetivos do estudo

• Melhorar a capacidade de identificação e avaliação do risco de suicídio em pacientes hospitalizados para enfermeiros clínicos
• Compreender o impacto do uso do grupo de discussão interativo para promover a capacidade de identificação e avaliação do risco de suicídio para enfermeiros clínicos
• Fornecer educação de enfermagem baseada em evidências como base para praticar o grupo de discussão interativo para promover a capacidade dos enfermeiros na identificação e avaliação do risco de suicídio

C. Métodos

O estudo é um estudo randomizado controlado. A amostra será composta por 120 pessoas, sendo metade alocada no grupo intervenção e a outra metade alocada no grupo controle. Portanto, a amostra será distribuída em grupo experimental e grupo controle de forma igualitária e aleatória. Depois de receber a aprovação do Comitê de Revisão Ética, os investigadores começarão a recrutar pessoas para participar da intervenção, "grupo de discussão interativa" (IDG), os investigadores pretendem discutir o conceito de identificação e avaliação do risco de suicídio, bem como investigar o impacto de tal uma intervenção. Os investigadores desenvolveram um programa de ensino padronizado (IDG e curso de guardião do suicídio para enfermeiras) como nossa intervenção. Além disso, antes de iniciar a intervenção, os investigadores terão três grupos focais no estudo piloto para recrutar as perspectivas dos enfermeiros clínicos sobre a questão do estudo e suas opiniões sobre a ferramenta do estudo. Dependendo de suas opiniões, os pesquisadores revisarão os materiais didáticos e as ferramentas de avaliação e avaliarão a viabilidade de colocar o IDG em prática. Em seguida, o grupo experimental fará um curso de gatekeeper do suicídio e a discussão do IDG duas vezes, e o grupo de controle fará um curso de gatekeeper do suicídio. Os investigadores farão a medição da linha de base e a medição do resultado para avaliar os efeitos da intervenção. Os métodos de pesquisa e a justificativa são descritos em detalhes abaixo.

A fundamentação da adoção da intervenção do “grupo de discussão interativa” (IDG)

Atualmente, o treinamento educacional para enfermeiros inclui ensino em sala de aula por meio de palestras, ensino de filme / site, discussão e prática em grupo, e o ensino em sala de aula é o mais popular atualmente. Os materiais que os investigadores usam para ensinar a avaliação do suicídio, como o site interativo fornecido pela Associação de Enfermeiras de Taiwan e os livros, também estão disponíveis para autoaprendizagem dos enfermeiros. No que diz respeito à importância da discussão e avaliação do risco de suicídio e da percepção do risco de suicídio com base em uma vinheta de caso, também da aprendizagem interativa entre estagiários e facilitadores, os investigadores optam por usar o grupo de discussão interativa como nossa política de ensino e por meio do estudo controlado randomizado os investigadores podem avaliar o efeito ou as intervenções de pesquisa.

Procedimento padronizado do grupo de discussão interativa

Os pesquisadores farão a aula de grupo de discussão interativa seis vezes (8 a 10 pessoas de cada vez). Durante os 50-60 minutos, os facilitadores orientarão os formandos a compreenderem a vinheta do caso e a focarem-se nas questões-chave a discutir, para melhorar a capacidade de identificação e avaliação do risco de suicídio. Dois trabalhadores da equipe de pesquisa são responsáveis ​​pelos facilitadores, e ambos têm experiência em prevenção de suicídio e trabalhos clínicos. Os dois facilitadores orientarão o grupo de forma abrangente e com manobra padronizada. O tema da discussão incide sobre um caso de suicídio, um homem de 47 anos, que se encontra internado na enfermaria médica. No conteúdo, os investigadores podem descobrir que há muitas mensagens e sinais de depressão maior e comportamento suicida. Por meio da discussão, os pesquisadores orientam os enfermeiros a perceberem os fatores relacionados ao suicídio e os ensinam a identificar/avaliar o risco de suicídio. 10 minutos antes do grupo, os investigadores pedem aos formandos que leiam o caso e respondam às questões. Nos 30 minutos seguintes, os investigadores iniciam a discussão do problema e usam três ferramentas simples e convenientes: PHQ2, escala simplificada de saúde, PESSOAS SAD, para fazer o ensino da identificação e avaliação do risco de suicídio. Nos últimos 10 a 15 minutos, os investigadores chegam a uma conclusão, analisam os pontos e recebem feedback dos trainees.

A equipe de pesquisa usa o curso de material padronizado que é autorizado pelo Departamento de Saúde de Taiwan - "The Gatekeeper Training Program" para fazer nossas intervenções. Os facilitadores são treinados para usar o mesmo material e maneiras de ensinar o grupo experimental e o grupo de controle de forma consistente. Nesta parte, os investigadores não discutem a vinheta do caso de suicídio, então os investigadores podem dividi-la do grupo que treinou por discussão interativa e, portanto, os investigadores podem avaliar o efeito do uso do grupo de discussão em nosso treinamento.

Ferramentas de pesquisa

1. A medição da linha de base 1-1 Avaliação da informação da variável demográfica básica, como idade, sexo, casamento, duração da prática de enfermagem, níveis de enfermagem, experiência de trabalho em enfermarias psiquiátricas, experiência de cuidado de pessoa que eles conhecem (amigos, colegas ou vizinhos) ou paciente que já cometeram suicídio ou se automutilaram, aceitaram algum treinamento relacionado à prevenção do suicídio no último ano?

   1-2 Vinhetas de caso de suicídio e questão de avaliação de risco A equipe de pesquisa projetou uma discussão de caso que depende de experiências clínicas e casos de suicídio que eles cuidaram antes. Os investigadores elaboraram algumas questões importantes para avaliar a capacidade de identificação do risco de suicídio e avaliação das amostras de pesquisa (Enfermeiros). 8 estudantes de enfermagem da universidade passaram por esta discussão de caso, e os investigadores obtiveram um bom resultado neste teste piloto. Todos os alunos de enfermagem concordaram que a discussão interativa com o professor e o ensino baseado em problemas podem ajudá-los a entender o ponto de prevenção do suicídio e despertar seu interesse em aprender.

   1-3 Avaliação da cognição e atitude em relação ao comportamento suicida Esta escala é usada na pesquisa do Departamento de Saúde de Taiwan para entender a atitude e opinião em relação ao suicídio e doença psiquiátrica de tamanho de amostra aleatória na população de Taiwan. E a validade dessa ferramenta já foi comprovada.

2. Ferramentas de avaliação no Grupo de discussão interativa 2-1 Vinheta de caso é o ponto principal em nosso grupo de discussão interativa, leia os detalhes em <Métodos>.

2-2 PHQ O PHQ foi originalmente usado para avaliar a situação de saúde do público em geral na comunidade, e o PHQ-9, uma parte dessa escala, que costumava avaliar a tendência à Depressão Maior. E o conteúdo do PHQ-9 está correlacionado com os 9 itens de diagnóstico com DSM IV. Os estudiosos modificaram uma nova visão do PHQ-2, e a confiabilidade e validade são boas no público de Taiwan (Sensibilidade: 88,0%, Especificidade: 81,9%) (Lu et al., 2010). Portanto, os investigadores usam a escala para treinar enfermeiras para rastrear se há possibilidade de Depressão Maior em pacientes. As duas questões estão relacionadas aos sintomas de "humor deprimido" e "perda de interesse".

2-3 Escala Simplificada de Medição de Saúde Esta escala é desenvolvida para testar a saúde mental geral do público, incluindo cinco perguntas como "você se sente nervoso e ansioso", "facilmente se sente preocupado e com raiva", "sente-se deprimido e triste", "sensação de baixa autoestima" e "má qualidade do sono". Além disso, os investigadores fazem perguntas extras como "você tem alguma ideia de suicídio". Essa confiabilidade e validade foram comprovadas por Li et al., (2003), e é uma escala simples e conveniente para filtrar a tendência potencial à depressão e risco de suicídio. O objetivo de os investigadores usarem essa escala na pesquisa é melhorar o reconhecimento dos enfermeiros sobre a Depressão Maior.

2-4 PESSOAS TRISTEZA - lista de verificação do risco de suicídio Esta lista de verificação foi originalmente projetada para rastrear se um paciente precisa ser hospitalizado pelas equipes do Departamento de Emergência com base em uma folha de triagem de risco de suicídio de 10 itens.

S - Sexo: masculino A - Idade (<19 ou >45) D - Sintomas depressivos P - Tentativa anterior de suicídio/atendimento psiquiátrico E- Uso excessivo de etanol/drogas R- Perda do pensamento racional, sintomas psiquiátricos severos como delírio, alucinação S - Separado / divórcio/usuário de drogas/viúvo O - Tentativa organizada ou séria, que teve comportamento de autoagressão grave e objetivo antes, como envenenamento por monóxido de carbono, overdose de remédios e necessidade de hospitalização… etc.

N - Sem apoio social, falta de família, amigos, trabalho e suporte religioso S - Intenção futura declarada, plano claro incluindo tempo, métodos e localização

Cada item vale um ponto, com peso de dois pontos para os itens sublinhados. Kripalani et al., (2010) sugeriram que as pessoas que obtêm cinco pontos ou mais precisam ser hospitalizadas e aceitar terapia adicional. A validação da versão chinesa da escala foi realizada por um grupo de pesquisadores psiquiátricos em Taiwan e está em fase de elaboração.

Procedimento de coleta de dados

1. A população-alvo e a amostra do estudo A população-alvo (ou seja, enfermeiros clínicos) para o estudo é definido como sendo de uma variedade de enfermarias, como Hematologia, Oncologia, AVC e Reabilitação, onde casos potenciais com alto risco de suicídio podem ser identificados. Os investigadores levantam a hipótese de que os enfermeiros que trabalham nessas enfermarias devem entender mais sobre o conceito de prevenção do suicídio e avaliação do risco de suicídio. Portanto, o estudo incluirá todos os enfermeiros clínicos dessas enfermarias como população-alvo. O tamanho da amostra é calculado com base na sugestão da literatura e os investigadores definem os dados de nível significativo, α = 0,05, poder = 0,80. Em seguida, os investigadores dividem todos os sujeitos do estudo em grupo experimental e grupo de controle aleatoriamente e usam diferentes intervenções para examinar o efeito da pesquisa.

2. Estudo piloto

   Os investigadores elaboram cursos de grupos focais (três vezes) para enfermeiros clínicos para entender suas opiniões e necessidades sobre os materiais de ensino de identificação e avaliação de risco de suicídio. Além disso, os investigadores examinam a possibilidade de adicionar o grupo de discussão interativa sugerido pela discussão em grupo. Os investigadores escolhem 6-8 enfermeiros de cada vez fora das amostras do estudo aleatoriamente e excluem aqueles que já haviam participado do grupo focal antes. A localização do grupo focal é na sala de discussão independente no hospital. Entretanto, os enfermeiros que aderiram ao grupo focal também serão excluídos nas amostras do estudo posterior (nem o grupo experimental nem o grupo de controle).

3. A medição da linha de base

   O grupo experimental e o grupo de controle receberão a medição de linha de base, incluindo a capacidade de identificação do risco de suicídio, atitude e reconhecimento em relação ao comportamento suicida e a capacidade de avaliação do risco de suicídio (os investigadores usam uma vinheta de caso e a lista de verificação de PESSOAS SAD). O objetivo da medição de linha de base é avaliar a diferença de características demográficas e percepções e atitudes em relação ao comportamento suicida entre os dois grupos de pesquisa antes da intervenção.

4. A medida do resultado

Os investigadores usarão a pontuação da lista de verificação de PESSOAS SAD como a medida de resultado na avaliação do efeito de nossa intervenção. A razão de usar esta lista de verificação é porque é uma ferramenta simples e conveniente para rastrear o risco de suicídio em ambientes clínicos, e pesquisas comprovaram sua confiabilidade e validade.

Análise estatística

Todas as análises estatísticas desta pesquisa são baseadas no método Intent-to-treat, que acompanha os participantes que não conseguem terminar todo o processo do estudo (ou seja, abandonam o estudo). Os investigadores ainda pedem que eles façam a medição do resultado. Todos os dados serão contados nos grupos originais para fazer uma análise mais aprofundada, a fim de obter uma conclusão conservadora. Os pesquisadores digitarão os dados que usarão o SPSS 16.0 para fazer a análise estatística. O nível significativo será fixado em 0,05. As principais variáveis ​​e métodos de análise estão listados abaixo:

Variáveis ​​independentes

1. Informações demográficas: Variável demográfica básica, como idade, sexo, estado civil, anos de prática de enfermagem (variável contínua); variáveis ​​categóricas, como níveis de enfermagem reconhecidos no hospital de estudo, experiência de trabalho em áreas relacionadas à psiquiatria, experiência de cuidado de pessoas suicidas de seus conhecidos (amigos, colegas ou vizinhos) ou paciente que cometeu suicídio ou comportamento autolesivo antes, experiências de treinamento relacionadas a prevenção do suicídio no último ano.
2. Variáveis ​​na medição de linha de base: Atitude e cognição em relação ao suicídio (variável contínua), a capacidade de identificação e avaliação do risco de suicídio (variáveis ​​de categoria) e PESSOAS SAD - a lista de verificação do risco de suicídio (variável contínua).

Variáveis ​​de resultado A capacidade de identificar e avaliar o risco de suicídio, PESSOAS SAD - a lista de verificação do risco de suicídio (variável contínua) e análise de caso 1 (variável de categoria)

Comparação de linha de base Para garantir que não haja diferença no início entre os participantes desta pesquisa, os investigadores irão comparar as características e capacidade básica de risco de suicídio. O teste t independente é usado para lidar com variáveis ​​contínuas e o teste Qui-quadrado é usado para variáveis ​​de categoria. No entanto, havendo diferença significativa ou não, os investigadores analisarão mais a fundo sua capacidade de identificação e avaliação de suicídio em análise multivariada.

Análise posterior Os investigadores irão comparar a mudança nas pontuações do resultado, a escala de "PESSOAS SAD", como as variáveis ​​contínuas antes e depois das intervenções. Os investigadores também analisarão a frequência e as associações dos itens na medição inicial, incluindo o local de trabalho dos participantes, idade, sexo, educação, duração da prática de enfermagem, treinamentos de avaliação de risco de suicídio, experiência de cuidado em casos de suicídio ou automutilação.

D. Dificuldades e soluções previsíveis

1. Presença e participação no grupo de discussão interativo em Enfermeiros De acordo com os diferentes turnos de enfermeiros clínicos, antes de os investigadores organizarem o horário do grupo de discussão interativo, os investigadores se comunicarão completamente com o gerente-chefe de diferentes departamentos e obterão o apoio da administração do hospital para fazer certifique-se de que os investigadores tenham um horário apropriado para cada membro do grupo. Além disso, o pesquisador lembrará cada membro, um por um, para aumentar a frequência e a participação. Além disso, todo o tempo que os enfermeiros dedicarem a esse treinamento será contabilizado no tempo de educação em serviço para despertar a motivação. Além disso, o pesquisador fornecerá a taxa de pesquisa a cada participante para promover o interesse da participação.
2. Dados faltantes no questionário Para evitar os dados faltantes, os pesquisadores irão juntar todas as atividades de discussão para verificar se há algum problema para os enfermeiros preencherem o questionário e digitar os dados individualmente para garantir sua correção. Além disso, o assistente de pesquisa digitará os dados duas vezes sob a supervisão do pesquisador principal durante todo o procedimento.