Эффективность интерактивных дискуссионных групп по выявлению и оценке риска самоубийства для медицинских сестер

Заголовок:

Эффективность вмешательства интерактивной дискуссионной группы для улучшения способности медсестер выявлять и оценивать риски для людей с суицидальными попытками или поведением, причиняющим себе вред

Задний фон

Самоубийства стали важной проблемой в области общественного здравоохранения и медицины за последнее десятилетие, а также привлекли внимание правительства Тайваня. С 1997 года он входит в десятку основных причин смерти. Большой процент людей, которые действуют на суицидальной идее в разных возрастных группах, представляет большую проблему для медицинского персонала. Медицинские работники являются главными стражами здоровья и безопасности пациентов. Предполагается, что они готовы заботиться о людях с риском самоубийства и могут быть оснащены способностью выявлять пациентов с риском самоубийства. Однако негативное отношение медицинских работников к людям с суицидальными попытками и членовредительством может повлиять на намерение пациентов обратиться за профессиональной помощью и на качество ухода медицинских сестер за этими людьми. В настоящее время исследователи имеют ограниченный учебный план медсестер, связанный с концепцией и рекомендациями по предотвращению самоубийств, и ограниченные ресурсы, которые помогают медсестрам проводить оценку риска самоубийства. Для медсестер имеется мало информации о процессе самоубийства и риске самоубийства, что может привести к их неспособности обеспечить надлежащий уход за этой группой людей. Если исследователи могут улучшить способность медсестер выявлять суицидальный риск, исследователи могут повысить уверенность медсестер и изменить их отношение к уходу за такими пациентами. Кроме того, медсестры могут научиться сочувствовать суицидальным пациентам, вмешиваться на ранней стадии госпитализации пациентов и потенциально строить хорошие отношения между медсестрой и пациентом с пациентами с высоким риском самоубийства. Кроме того, исследователи могут направить пациентов на соответствующую терапию и обеспечить адекватную поддержку для уменьшения их суицидальных попыток. Исследователи рассмотрели предысторию и важность этого исследования в следующих подразделах:

Важность предотвращения самоубийств в процессе обучения медсестер и клинической подготовки

Люди с преднамеренным поведением, причиняющим себе вред, являются группой высокого риска суицида, а распространенность поведения, причиняющего себе вред, в 10-30 раз выше, чем самоубийства. Выявление и оценка суицидального риска является основной целью профилактики самоубийств. Тем не менее, у медсестер очень мало возможностей получить знания о предотвращении самоубийств в процессе обучения и подготовки медсестер. Например, на отделении медсестер медицинского колледжа в Северном Тайване только один класс рассказывает о связанных с этим проблемах предотвращения самоубийств среди всех лекций по психиатрическому сестринскому делу. В целом студенты-медсестры считают, что они незнакомы с этим вопросом и не способны оценить суицидальный риск пациентов. Клинические медсестры, у которых больше шансов ухаживать за группами высокого риска самоубийства, например, в отделении неотложной помощи (ED) и психиатрическом отделении, могут по-прежнему негативно относиться к самоповреждающему поведению. Медсестры считали суицидальное поведение эгоистичным, пустой тратой социальных или медицинских расходов или недостойным проявления сочувствия. Более того, они могут рассматривать самоповреждающее поведение как своего рода контролирующее поведение, требующее внимания и затрудняющее заботу или построение терапевтических отношений. Эти негативные мысли и эмоции с меньшей вероятностью улучшат качество ухода за пациентами с членовредительством. Было обнаружено, что психиатрические медсестры, как правило, использовали вербальное общение, чтобы информировать врачей о риске самоубийства пациентов или проводить тщательное наблюдение, чтобы предотвратить акт членовредительства или обеспечить безопасную среду в психиатрическом отделении. Но отсутствует понятие ранней профилактики среди медицинских сестер, независимо от того, работают ли они в психиатрических или медико-хирургических отделениях. У пациентов, страдающих хроническими заболеваниями или находящихся в терминальной стадии болезни в медицинских отделениях, может быть больше суицидальных мыслей. Возможно, было бы полезно расширить возможности медсестер по выявлению и оценке суицида, чтобы улучшить качество ухода за группой населения с высоким риском самоубийства. Более того, медсестры в отделении неотложной помощи легко сталкиваются с высоким риском (т. люди, у которых ранее были попытки самоубийства или самоповреждения). До сих пор мало исследований, посвященных способности медсестер в отделении неотложной помощи оценивать риск суицида. Было высказано предположение, что учебные курсы могут изменить негативное отношение к самоубийству у медсестер, работающих в отделении неотложной помощи, повысить их способность оценивать суицидальный риск и повысить их уверенность в общении с такими пациентами.

Политика предотвращения самоубийств и программа охраны здоровья в настоящее время формируются организацией здравоохранения Тайваня. Мало того, что общественность играет роль привратников для выявления риска самоубийства, клинические медсестры также должны знать, как оценивать риск самоубийства. На данный момент у исследователей есть несколько курсов по оценке суицидального риска, и исследователям необходимы дальнейшие исследования для разработки полного содержания оценки суицида, которое можно использовать в клинической подготовке и обучении медсестер. Исследователи могут обеспечить учебную среду на основе интерактивной группы, и это может помочь улучшить критическое мышление и навыки решения проблем. Кроме того, использование тематических виньеток для разработки курса обсуждения (учебная программа, основанная на конкретных случаях) может помочь учащимся понять интегрированное содержание знаний на основе клинической ситуации; его преимущества включают в себя стимулирование мотивации к активному обучению, укрепление навыков анализа, повышение способности принимать решения или обучение учащихся тому, как правильно оценивать воздействие на пациентов с точки зрения социальной культуры. В настоящее время обучение сестринскому делу на Тайване сосредоточено на критически важных вещах, решении проблем и принятии решений, и использование группового обсуждения может помочь в достижении вышеуказанных целей обучения.

Важность безопасности пациентов в больницах

Важно обеспечить безопасность пациентов в медицинской среде, а также необходимо обеспечить качество медицинской помощи. Однако проблемам суицида и членовредительства в больницах не уделяется должного внимания, а исследователям не хватает эффективных профилактических мер и политики. Есть много тем, связанных с безопасностью пациентов в медицинских учреждениях, в том числе ошибки, возникающие в процессе приема лекарств, падения, безопасность окружающей среды. Однако наибольшую проблему для медицинского персонала представляет суицидальное поведение среди стационарных пациентов. По данным Тайваньской системы отчетности о безопасности пациентов (Тайваньская объединенная комиссия по аккредитации больниц, 2009 г.), в 2008 г. произошло 1613 несчастных случаев с госпитализированными пациентами. Общие палаты - это в основном места событий, в категориях событий 12,0% - это членовредительство. Хотя случаев суицидальных попыток всего 43, их последствия являются наиболее серьезными по сравнению с другими проблемами безопасности пациентов. Исследования 1960-х годов в западных странах показали, что смертность от самоубийств среди госпитализированных пациентов составляет 0,06–5,66. за тысячу. Даже суицид — редкая тема, следователи не могут игнорировать ее серьезность. Для предотвращения суицидов психиатрическое отделение и отделение общего профиля должны уделять особое внимание профилактике, обучению и общению между пациентами и медсестрами (Тайваньская объединенная комиссия по аккредитации больниц, 2009 г.). Медицинские работники общего профиля могут недооценивать формирование и последствия суицида или членовредительства. Исследователи могут достичь цели предотвращения самоубийств и надлежащего лечения членовредительства, если клинические медсестры смогут эффективно идентифицировать группу высокого риска самоубийства и следовать шагам, предложенным в программе привратника.

Важность оценки суицидального риска

Среди пациентов, которые причинили себе вред перед совершением самоубийства, значительный процент обращающихся за медицинской помощью. Эти больные не только попадают в психиатрические отделения, но и обращаются за медицинской помощью в различные медицинские учреждения. Согласно системному обзору литературы, люди с членовредительством считают, что у них нет хорошего общения с медицинскими работниками, и большинство медицинских работников также не имеют представления о том, что такое членовредительство. Это общая проблема в медицинской системе разных отделов. Следователи также понимают, что негативное отношение или знания действительно существуют у медсестер отделения неотложной помощи и врачей. Tzeng & Lipson (2005) предположили, что медицинские работники должны знать причины суицида или членовредительства, а также виды вмешательств, которые могут быть полезными. Тренировка познания и отношения, подобная этой, не является обычной в обучении медсестер, но у медсестер, среди медицинской группы, есть относительно больше времени, чтобы оставаться с пациентами. Таким образом, усиление обучения оценке и выявлению самоубийств может помочь нам узнать потенциальную группу высокого риска, а также обеспечить социальную поддержку и медицинские связи для снижения скорости формирования самоубийств и членовредительства.

Причины, по которым следователям необходимо выявлять и оценивать суицидальный риск

Выявление и оценка суицидального риска является первым шагом в предотвращении суицида. Оценка факторов суицидального риска (таких как большая депрессия и группа высокого риска суицида) не часто проводится в клинической практике, за исключением психиатрических учреждений. Однако процесс обращения за помощью мог происходить следующими способами, такими как самораскрытие суицидальной мысли и факторов риска, или перенос медсестрами в любое отделение и начало принятия дальнейшего лечения. В этом процессе помощь и социальная поддержка со стороны семьи или друзей могут усилить намерение обратиться за помощью. Поэтому выявление случая с потенциальным риском является ключевым моментом для начала профилактики суицида. Хотя у исследователей в настоящее время в мире нет исследований, посвященных политике предотвращения самоубийств в больницах, во многих западных странах настоятельно рекомендуются осведомленность и идентификация группы с высоким риском, оценка риска и передача. Медсестры могут играть роль привратника в предотвращении самоубийств, выявлять суицид или членовредительство до того, как они произойдут, и передавать их в соответствующую ассоциацию для дальнейшего ухода вместо того, чтобы давать оценку и инструкции по защите после события.

Основываясь на предыстории, это исследование фокусируется на способности клинических медсестер в учебной больнице Северного Тайваня выявлять и оценивать риск самоубийства. И исследователи оценивают влияние интерактивных дискуссионных групп, которые способствуют идентификации медсестер. Исследователи рассчитывают выявить пациентов с высоким риском самоубийства и обеспечить соответствующие вмешательства, повысив чувствительность клинических специалистов первой линии.

Б. Цели исследования

• Улучшить возможности медицинских сестер по выявлению и оценке суицидального риска у госпитализированных пациентов.
• Понять влияние использования интерактивной дискуссионной группы для повышения способности медицинских сестер по выявлению и оценке суицидального риска.
• Обеспечить обучение медсестер на основе фактических данных в качестве основы для практической работы в интерактивной дискуссионной группе, чтобы повысить способность медсестер выявлять и оценивать суицидальный риск.

С. Методы

Исследование представляет собой рандомизированное контролируемое испытание. Выборка будет состоять из 120 человек, половина из которых будет отнесена к группе вмешательства, а другая половина - к контрольной группе. Таким образом, выборка будет распределена в экспериментальной и контрольной группах поровну и случайным образом. После получения одобрения Комитета по этической экспертизе исследователи начнут набор людей для участия в интервенции, «интерактивной дискуссионной группе» (IDG). Исследователи стремятся обсудить концепцию выявления и оценки суицидального риска, а также изучить влияние таких вмешательство. В качестве нашего вмешательства исследователи разработали стандартизированную программу обучения (курс IDG и привратника для суицидов для медсестер). Более того, перед началом вмешательства у исследователей будет три фокус-группы в рамках пилотного исследования, чтобы узнать точки зрения клинических медсестер по вопросу исследования и их мнения об инструменте исследования. В зависимости от их мнения исследователи пересмотрят учебные материалы и инструменты оценки и оценят возможность применения IDG на практике. Затем экспериментальная группа пройдёт один курс по привратнику самоубийств и дважды обсудит IDG, а контрольная группа пройдёт один курс по привратнику суицида. Исследователи проведут базовое измерение и измерение результатов, чтобы оценить эффекты вмешательства. Методы исследования и его обоснование подробно описаны ниже.

Обоснование принятия вмешательства «интерактивной дискуссионной группы» (IDG)

Образовательная подготовка медсестер в настоящее время включает в себя обучение в классе с помощью выступлений, обучение по фильмам / веб-сайтам, групповые обсуждения и практику, а обучение в классе является наиболее популярным в настоящее время. Материалы, которые следователи используют для обучения оценке самоубийств, такие как интерактивный веб-сайт, предоставленный Тайваньской ассоциацией медсестер, и книги, также доступны для медсестер для самообучения. Что касается важности обсуждения и оценки суицидального риска, а также осознания суицидального риска на основе истории болезни, а также интерактивного обучения между стажерами и фасилитаторами, исследователи выбирают использование интерактивной дискуссионной группы в качестве нашей учебной политики, а также рандомизированное контролируемое исследование. исследователи могут оценить эффект или исследовательские вмешательства.

Стандартизированная процедура интерактивной дискуссионной группы

Исследователи будут участвовать в интерактивных дискуссионных группах шесть раз (каждый раз по 8-10 человек). В течение 50–60 минут фасилитаторы будут помогать слушателям понять краткое изложение дела и сосредоточить внимание на ключевых вопросах для обсуждения, чтобы улучшить способность выявления и оценки суицидального риска. За фасилитаторов отвечают два сотрудника исследовательской группы, оба имеют опыт работы в области профилактики самоубийств и клинической работы. Два фасилитатора будут направлять группу комплексно и стандартизированно. Темой обсуждения стал случай суицида 47-летнего мужчины, который сейчас находится в стационаре медицинского отделения. В содержании исследователи могут обнаружить множество сообщений и признаков большой депрессии и суицидального поведения. В ходе обсуждения исследователи помогают медсестрам осознать факторы, связанные с суицидом, и учат их выявлять/оценивать суицидальный риск. За 10 минут до группы следователи просят стажеров прочитать кейс и ответить на вопросы. В течение следующих 30 минут исследователи начинают обсуждение проблемы и используют три простых и удобных инструмента: PHQ2, упрощенную шкалу здоровья, SAD PERSONS, для обучения выявлению и оценке суицидального риска. В последние 10-15 минут следователи подводят итоги, делают обзор и получают отзывы от обучаемых.

Исследовательская группа использует стандартизированный курс материалов, одобренный Министерством здравоохранения Тайваня, — «Программа обучения привратников» для проведения наших вмешательств. Фасилитаторы обучены использовать один и тот же материал и способы последовательного обучения экспериментальной и контрольной групп. В этой части следователи не обсуждают виньетку случая самоубийства, поэтому следователи могут отделить ее от группы, которая обучалась интерактивному обсуждению, и, следовательно, следователи могут оценить эффект использования дискуссионной группы в нашем обучении.

Инструменты исследования

1. Базовое измерение 1-1 Информация Оценка основных демографических переменных, таких как возраст, пол, брак, продолжительность практики сестринского дела, уровни сестринского дела, опыт работы в психиатрических отделениях, опыт ухода за знакомыми (друзьями, коллегами или соседями) или пациентом которые ранее совершали самоубийство или членовредительство, принимают ли они какое-либо обучение, связанное с предотвращением самоубийств, в прошлом году.

   1-2 Виньетки случаев самоубийства и вопрос оценки риска Исследовательская группа разработала обсуждение случая в зависимости от клинического опыта и случаев самоубийства, которые они рассматривали ранее. Исследователи разработали несколько важных вопросов для оценки способности идентификации риска самоубийства и оценки исследовательских образцов (медсестры). Обсуждение этого дела прошли 8 студентов-медсестер университета, и следователи получили хороший результат этого пилотного теста. Студенты-медсестры согласились, что интерактивное обсуждение с учителем и проблемно-ориентированное обучение могут помочь им понять суть предотвращения самоубийств и пробудить их интерес к обучению.

   1-3 Оценка восприятия и отношения к суицидальному поведению Эта шкала используется в опросе Департамента здравоохранения Тайваня, который позволяет понять отношение и мнение к суициду и психическим заболеваниям рандомизированной выборки среди населения Тайваня. И действенность этого инструмента уже была доказана.

2. Инструменты оценки в интерактивной дискуссионной группе 2-1 Виньетка с кейсом является предметом обсуждения в нашей интерактивной дискуссионной группе. Подробности см. в разделе <Методы>.

2-2 PHQ PHQ изначально использовался для оценки состояния здоровья населения в целом, а PHQ-9, часть этой шкалы, которая использовалась для оценки склонности к глубокой депрессии. А содержание PHQ-9 коррелирует с 9 диагностическими пунктами DSM IV. Ученые модифицировали новое видение PHQ-2, надежность и валидность для населения Тайваня хорошие (чувствительность: 88,0%, специфичность: 81,9%) (Lu et al., 2010). Поэтому исследователи используют шкалу, чтобы обучить медсестер скринингу на наличие большой депрессии у пациентов. Два вопроса связаны с симптомами «депрессивного настроения» и «потеря интереса».

2-3 Упрощенная шкала измерения здоровья Эта шкала разработана для проверки общего психического здоровья населения и включает пять вопросов: «чувствуете ли вы нервозность и тревогу», «легко ли испытываете беспокойство и гнев», «чувствуете себя подавленным и грустным», «чувство низкой самооценки» и «плохое качество сна». Также следователи задают дополнительный вопрос: «Есть ли у вас мысли о самоубийстве». Эта надежность и валидность были доказаны Li et al. (2003), и это простая и удобная шкала для выявления потенциальной склонности к депрессии и риска самоубийства. Целью использования этой шкалы в исследовании является улучшение распознавания медсестер большой депрессии.

2-4 SAD PERSONS – контрольный список суицидального риска Этот контрольный список изначально был разработан для проверки необходимости госпитализации пациента сотрудниками отделения неотложной помощи на основе скринингового листа из 10 пунктов суицидального риска.

S - Пол: мужской A - Возраст (<19 или >45) D - Депрессивные симптомы P - Предыдущая попытка самоубийства/психиатрическая помощь E - Чрезмерное употребление этанола/наркотиков R - Потеря рационального мышления, тяжелые психические симптомы, такие как бред, галлюцинации S - Разделение / развод/употребление наркотиков/вдова O - Организованное или серьезное покушение, у которого ранее было серьезное и объективное самоповреждающее поведение, такое как отравление угарным газом, прием передозировки лекарств и потребность в госпитализации… и т.д.

N - Отсутствие социальной поддержки, отсутствие семьи, друзей, работы и религиозной поддержки S - Заявленные намерения на будущее, четкий план, включая время, методы и место

Каждый элемент оценивается в один балл, а подчеркнутые элементы оцениваются в два балла. Kripalani et al. (2010) предположили, что люди, набравшие пять или более баллов, должны быть госпитализированы и согласиться на дальнейшее лечение. Проверка китайской версии шкалы была проведена группой исследователей-психиатров на Тайване и находится в стадии разработки.

Процедура сбора данных

1. Целевая совокупность и выборка исследования Целевая совокупность (т.е. клинические медсестры) для исследования определяется как из различных отделений, таких как гематология, онкология, инсульт и реабилитация, где могут быть выявлены потенциальные случаи с высоким риском самоубийства. Исследователи предполагают, что медсестры, работающие в этих отделениях, должны лучше понимать концепцию предотвращения самоубийств и оценки риска самоубийств. Поэтому исследование будет включать всех медицинских сестер в этих отделениях в качестве целевой группы. Размер выборки рассчитывается на основе предложения из литературы, и исследователи устанавливают данные значимого уровня, α = 0,05, мощность = 0,80. Затем исследователи случайным образом делят всех испытуемых на экспериментальную и контрольную группы и используют различные вмешательства для изучения эффекта исследования.

2. Обучение пилота

   Исследователи разрабатывают курсы фокус-групп (три раза) для клинических медсестер, чтобы понять их мнения и потребности в учебных материалах по выявлению и оценке суицидального риска. Также исследователи изучают возможность добавления интерактивной дискуссионной группы, предложенной методом группового обсуждения. Исследователи выбирают 6-8 медсестер каждый раз из исследуемых выборок случайным образом и исключают тех, кто уже присоединился к фокус-группе ранее. Место проведения фокус-группы — комната для независимых дискуссий в больнице. Между тем, медсестры, которые присоединились к фокус-группе, также будут исключены из более поздних выборок исследования (ни в экспериментальной, ни в контрольной группе).

3. Базовое измерение

   Как в экспериментальной, так и в контрольной группе будут проведены базовые измерения, включая способность идентифицировать суицидальный риск, отношение и распознавание суицидального поведения, а также способность оценивать суицидальный риск (исследователи используют виньетку случая и контрольный список SAD PERSONS). Цель базового измерения состоит в том, чтобы оценить разницу демографических характеристик, восприятия и отношения к суицидальному поведению между двумя исследовательскими группами до вмешательства.

4. Мера результата

Исследователи будут использовать контрольный список SAD PERSONS в качестве критерия результата при оценке эффекта нашего вмешательства. Причина использования этого контрольного списка заключается в том, что это простой и удобный инструмент для скрининга риска самоубийства в клинических условиях, и исследования доказали его надежность и достоверность.

статистический анализ

Весь статистический анализ этого исследования основан на методе Intent-to-treat, который отслеживает участников, которые не могут завершить весь процесс исследования (т. е. выбыли из исследования). Исследователи по-прежнему просят их провести измерение результатов. Все данные будут подсчитаны в исходные группы для дальнейшего анализа и получения консервативного заключения. Исследователи будут вводить данные, которые исследователи будут использовать в SPSS 16.0 для статистического анализа. Уровень значимости будет установлен на уровне 0,05. Основные переменные и методы анализа перечислены ниже:

Независимые переменные

1. Демографическая информация: основная демографическая переменная, такая как возраст, пол, семейное положение, количество лет практики ухода за больными (непрерывная переменная); категориальные переменные, такие как уровень сестринского дела, признанный в исследуемой больнице, опыт работы в области, связанной с психиатрией, опыт ухода за суицидальными лицами их знакомых (друзей, коллег или соседей) или пациентов, которые ранее совершили самоубийство или членовредительство, опыт обучения, связанный с предотвращение суицида в прошлом году.
2. Переменные в исходном измерении: отношение и познание к самоубийству (непрерывная переменная), способность идентификации и оценки суицидального риска (переменные категории) и ГРУСТНЫЕ ЛИЦА - контрольный список суицидального риска (непрерывная переменная).

Переменные результата Способность идентифицировать и оценить риск самоубийства, ГРУСТНЫЕ ЛИЦА - контрольный список риска самоубийства (непрерывная переменная) и анализ случая 1 (переменная категории)

Базовое сравнение Чтобы сначала убедиться в отсутствии различий между участниками этого исследования, исследователи будут сравнивать характеристики и базовую способность суицидального риска. Независимый t-критерий используется для работы с непрерывными переменными, а критерий хи-квадрат используется для переменных категории. Однако независимо от того, есть ли существенная разница или нет, исследователи будут дополнительно анализировать их способность идентификации и оценки самоубийства в многофакторном анализе.

Дальнейший анализ Исследователи будут сравнивать изменения в баллах исхода, по шкале «ГРУСТНЫЕ ЛИЦА», как непрерывные переменные до и после вмешательств. Исследователи также проанализируют частоту и ассоциации элементов в базовом измерении, включая место работы участников, возраст, пол, образование, продолжительность практики ухода, обучение оценке риска самоубийства, опыт ухода за случаями самоубийства или членовредительства.

D. Предсказуемые трудности и решения

1. Посещаемость и участие в интерактивной дискуссионной группе Медсестры В соответствии с различными сменами клинических медсестер, до того, как исследователи составят график интерактивной дискуссионной группы, исследователи будут полностью общаться с главным менеджером другого отделения и получать поддержку администрации больницы, чтобы сделать Убедитесь, что у исследователей есть подходящее время для каждого члена группы. Кроме того, исследователь будет напоминать каждому участнику по одному, чтобы повысить посещаемость и участие. Кроме того, все время, которое медсестры тратят на это обучение, будет учитываться во время обучения без отрыва от работы, чтобы усилить мотивацию. Кроме того, исследователь будет предоставлять плату за исследование каждому участнику для повышения интереса к участию.
2. Отсутствующие данные в вопроснике Чтобы не допустить отсутствия данных, исследователи присоединяются к каждому обсуждению, чтобы выяснить, не возникает ли у медсестер проблем с заполнением вопросника, и индивидуально вводить данные, чтобы убедиться в их правильности. Кроме того, научный сотрудник вводит данные дважды под наблюдением главного исследователя в течение всей процедуры.