Effektiviteten av interaktiv diskussionsgruppsintervention om självmordsriskidentifiering och bedömning för kliniska sjuksköterskor

Titel:

Effektiviteten av interaktiv diskussionsgruppsintervention för att förbättra sjuksköterskors förmåga att identifiera och utvärdera personer med självmordsförsök eller självskadebeteende

En bakgrund

Självmord har blivit en viktig fråga inom folkhälsan och det medicinska området under det senaste decenniet och har också väckt uppmärksamhet från regeringen i Taiwan. Det har varit en av de tio främsta dödsorsakerna sedan 1997. Den höga andelen personer som agerar efter självmordstankar i olika åldersgrupper utgör en stor utmaning för vårdpersonal. Kliniska arbetare är första linjens portvakter för patienternas hälsa och säkerhet. De ska vara villiga att ta hand om personer med självmordsrisk och kan utrustas med förmågan att identifiera patienter med suicidrisk. Läkarpersonalens negativa attityder till personer som har självmordsförsök och självskadebeteende kan dock påverka patienternas avsikt att söka professionell hjälp och sjuksköterskornas kvalitet på vården av dessa personer. I dagsläget har utredarna begränsad omvårdnadskurs relaterad till konceptet och vägledningen för suicidprevention och begränsade resurser som vägleder sjuksköterskor att göra suicidriskbedömning. Få information om självmordsprocess och självmordsrisker är tillgänglig för sjuksköterskor, vilket kan leda till deras oförmåga att ge korrekt vård för denna grupp människor. Om utredarna kan förbättra förmågan att identifiera självmordsrisk hos sjuksköterskorna, kan utredarna främja sjuksköterskors förtroende och förändra deras attityder i vården av sådana patienter. Sjuksköterskor kan också lära sig att känna empati för självmordspatienter, ingripa i ett tidigt skede av patienternas sjukhusinläggning och potentiellt bygga en god relation mellan sjuksköterska och patient med patienter med hög risk för självmord. Vidare kan utredarna remittera patienter för att få lämplig terapi och för att ge adekvat stöd för att minska sina självmordsförsök. Utredarna tog upp bakgrunden och betydelsen av denna studie i följande underavsnitt:

Vikten av suicidprevention under hela processen för sjuksköterskeutbildning och klinisk utbildning

Personer med avsiktligt självskadebeteende är högriskgruppen för självmord, och förekomsten av självskadebeteende är 10-30 gånger till självmord. Identifiering och bedömning av självmordsrisk är det främsta målet för suicidprevention. Det finns dock endast få möjligheter för sjuksköterskor att skaffa sig kunskap om suicidprevention i arbetet med sjuksköterskeutbildning. Till exempel, på en sjuksköterskeavdelning för medicinsk högskola i norra Taiwan, finns det bara en klass som talar om relaterade frågor om självmordsförebyggande bland alla föreläsningar om psykiatrisk omvårdnad. Generellt sett tror sig studerande sjuksköterskor att de är obekanta med denna fråga och inte kan bedöma patienternas självmordsrisk. Kliniska sjuksköterskor som har större chans att ta hand om högriskgruppen för självmord, såsom de på akutmottagningen (ED) och psykiatriska avdelningen, kan fortfarande ha negativa attityder till självskadebeteende. Sjuksköterskor ansåg självmordsbeteende som själviskt, slöseri med sociala eller medicinska utgifter, eller ovärdigt att visa sympati. Dessutom kan de tänka sig självskadebeteende som ett slags kontrollerande beteende, påkallande uppmärksamhet och svårt att ta hand om eller bygga terapeutiska relationer. Dessa negativa tänkande och känslor är båda mindre benägna att främja vårdkvalitet för patienter med självskada. Det visade sig att psykiatriska sjuksköterskor tenderade att använda verbal kommunikation, för att informera läkare om patienters självmordsrisk eller att ge nära observationer för att förhindra självskadehandling eller för att erbjuda en trygg miljö på psykiatriavdelningen. Men det saknas koncept för tidig prevention bland kliniska sjuksköterskor, oavsett de som arbetar på psykiatriska eller medicinsk-kirurgiska avdelningar. Patienter som lider av kronisk sjukdom eller i terminalt stadium av sjukdomen på medicinska avdelningar kan ha fler självmordstankar. Det kan vara till hjälp att främja förmågan till självmordsidentifiering och bedömning bland sjuksköterskor för att ge bättre vårdkvalitet för suicidhögriskpopulationen. Dessutom är det lätt för sjuksköterskor på akuten att stöta på den höga risken (dvs. personer som tidigare haft självmordsförsök eller självskadebeteende). Det finns fortfarande få forskning som fokuserar på förmågan att utvärdera suicidrisk hos sjuksköterskor på akuten. Det föreslogs att utbildningskurser kan förändra den negativa attityden av självmord för sjuksköterskor som arbetar på akuten, främja deras förmåga att bedöma självmordsrisk och öka deras självförtroende att möta dessa patienter.

Policyn för att förebygga självmord och gatekeeper-programmet utformas för närvarande av hälsoorganisationen i Taiwan. Allmänheten spelar inte bara rollen som grindvakter för att identifiera självmordsrisk, kliniska sjuksköterskor bör också veta hur man bedömer självmordsrisk. Hittills har utredarna få kurser om självmordsriskbedömning, och utredarna behöver ytterligare forskning för att utveckla ett komplett innehåll av självmordsutvärdering, som kan användas i klinisk utbildning och sjuksköterskeutbildning. Utredarna kan tillhandahålla en inlärningsmiljö baserad på interaktiv grupp, och detta kan bidra till att förbättra kritiskt tänkande och problemlösningsförmåga. Att använda fallvinjett för att utforma diskussionskursen (fallbaserad läroplan) kan också hjälpa eleverna att förstå integrerat kunskapsinnehåll baserat på klinisk situation; dess fördelar inkluderar att främja motivationen av aktivt lärande, att stärka analysförmågan, att förbättra beslutsfattande förmåga, eller att odla elever o hur man korrekt utvärderar effekterna på patienter ur sociala kulturperspektiv. För närvarande fokuserar sjuksköterskeutbildningen i Taiwan på kritiska saker, problemlösning och beslutsfattande, och användningen av gruppdiskussion kan hjälpa till att nå ovanstående undervisningsmål.

Betydelsen av patientsäkerhet på sjukhus

Det är viktigt att behålla patientsäkerheten i den medicinska miljön, och det är också nödvändigt att tillhandahålla kvalitet på vården. Emellertid har frågorna om självmord och självskadebeteende försummats på sjukhus, och utredarna saknar effektiva förebyggande insatser och policy. Det finns många ämnen relaterade till patientsäkerhet i medicinska miljöer, inklusive misstag som inträffade under processen att ge medicin, falla, miljösäkerhet. Självmordsbeteende bland slutenvårdspatienter har dock utgjort den största utmaningen för medicinsk personal. Enligt Taiwans Patient-Safety Reporting System (Taiwan Joint Commission on Hospital Accreditation, 2009) inträffade 1 613 olyckshändelser med inlagda patienter under 2008. Allmänna avdelningar är huvudsakligen platsen för evenemang, i kategorierna evenemang är 12,0% självskadebeteende. Även om det bara finns 43 händelser av självmordsförsök, är dess konsekvenser de allvarligaste jämfört med andra patientsäkerhetsfrågor. Forskning på 1960-talet i västländer visade att dödligheten av självmord bland inlagda patienter är 0,06~5,66 promille. Även självmord är ett sällsynt ämne, utredarna kan inte ignorera dess svårighetsgrad. För att förhindra självmordshändelser bör psykiatriska avdelningar och allmänna avdelningar lägga tonvikt på förebyggande, utbildning och kommunikation mellan patienter och sjuksköterskor (Taiwan Joint Commission on Hospital Accreditation, 2009). För allmänmedicinska arbetare kan de underskatta bildandet och effekterna av självmord eller självskadebeteende. Utredarna kan nå målet att förebygga självmord och behandla självskadebeteende på lämpligt sätt om kliniska sjuksköterskor kan identifiera högriskgruppen för självmord på ett effektivt sätt och följa stegen som föreslås i portvaktsprogrammet.

Vikten av självmordsriskbedömning

Det finns en anmärkningsvärd andel som söker medicinsk hjälp bland patienter som skadat sig själva innan de begick självmord. Dessa patienter dök inte bara upp på psykiatriska avdelningar, utan söker också medicinsk hjälp i olika medicinska miljöer. Enligt en systemisk litteraturgenomgång tror personer med självskadebeteende att de inte har bra kommunikation med medicinsk personal, och de flesta medicinska arbetare har heller ingen aning om vad självskadebeteende är. Detta är ett vanligt problem inom det medicinska systemet på olika avdelningar. Utredarna förstår också att negativ attityd eller kunskap faktiskt finns hos sjuksköterskorna på akutmottagningen och läkare. Tzeng & Lipson (2005) föreslog att medicinsk personal behöver känna till orsakerna till självmord eller självskadebeteende och vilken typ av interventioner som kan vara till hjälp. Kognitions- och attitydträning som denna är inte vanligt inom sjuksköterskeutbildningen, men sjuksköterskor i den medicinska gruppen har relativt sett mer tid att vistas hos patienter. Så stärka utbildningen av suicid utvärdering och identifiering kan hjälpa oss att känna till den potentiella gruppen av hög risk, och även ge socialt stöd och medicinska kopplingar för att minska bildandet av självmord och självskadebeteende.

Skälen till varför utredarna behöver identifiera och bedöma självmordsrisk

Att identifiera och utvärdera självmordsrisken är det första steget i suicidprevention. Utvärderingar av faktorer för självmordsrisk (såsom allvarlig depression och högriskgrupp för självmord) görs inte ofta i klinisk vård, förväntas för den psykiatriska vården. Processen med att söka hjälp kan dock ske på följande sätt, såsom självutlämnande av självmordsidéer och riskfaktorer, eller överföras av sjuksköterskor på valfri avdelning och börja acceptera ytterligare behandling. I denna process kan hjälp och socialt stöd från familj eller vänner stärka intentionen att söka hjälp. Att identifiera fallet med potentiell risk är därför nyckeln till att börja förebygga självmord. Även om utredarna inte har någon forskning som talar om suicidprevention på sjukhus nu i världen, rekommenderas medvetenhet och identifiering för grupper med hög risk, riskbedömning och överföring starkt av många västländer. Sjuksköterskor kan spela rollen som portvakt för suicidprevention, och identifiera suicidet eller självskadebeteendet innan det inträffar och överföra till rätt förening för vidare vård istället för att ge bedömning och skyddsinstruktioner efter händelsen.

Baserat på bakgrunden fokuserar denna forskning på förmågan att identifiera och utvärdera självmordsrisk hos kliniska sjuksköterskor på ett undervisningssjukhus i norra Taiwan. Och utredarna utvärderar effekten av interaktiva diskussionsgrupper som främjar identifieringsförmågan för sjuksköterskor. Utredarna förväntar sig att ta reda på patienter med hög risk för självmord och tillhandahålla lämpliga insatser genom att förbättra känsligheten hos första linjens kliniska yrkesverksamma.

B. Studiens syfte

• Att förbättra förmågan att identifiera och utvärdera självmordsrisk på inlagda patienter för kliniska sjuksköterskor
• För att förstå effekten av att använda den interaktiva diskussionsgruppen för att främja förmågan att identifiera och utvärdera självmordsrisk för kliniska sjuksköterskor
• Att tillhandahålla evidensbaserad sjuksköterskeutbildning som grund för att öva den interaktiva diskussionsgruppen för att främja sjuksköterskors förmåga att identifiera och utvärdera självmordsrisk

C. Metoder

Studien är en randomiserad kontrollerad studie. Urvalet kommer att bestå av 120 personer, varav hälften tilldelas interventionsgruppen och ytterligare hälften tilldelas kontrollgruppen. Därför kommer provet att fördelas i experimentgrupp och kontrollgrupp lika och slumpmässigt. Efter att ha fått godkännande från den etiska granskningskommittén kommer utredarna att börja rekrytera personer för att delta i interventionen, "interaktiv diskussionsgrupp" (IDG), utredarna syftar till att diskutera konceptet för identifiering och utvärdering av självmordsrisk samt undersöka effekten av sådana ett ingripande. Utredarna har utvecklat ett standardiserat undervisningsprogram (IDG och självmordsgrindvaktskurs för sjuksköterskor) som vår intervention. Innan interventionen påbörjas kommer utredarna dessutom att ha tre fokusgrupper i pilotstudien för att rekrytera kliniska sjuksköterskors perspektiv på frågan om studien och deras åsikter om studieverktyget. Beroende på deras åsikter kommer utredarna att revidera läromedel och bedömningsverktyg och utvärdera genomförbarheten av att omsätta IDG i praktiken. Därefter kommer experimentgruppen att gå en självmordsgrindvaktskurs och IDG-diskussionen två gånger, och kontrollgruppen går en självmordsgrindvaktskurs. Utredarna kommer att göra baslinjemätningen och resultatmätningen för att utvärdera effekterna av intervention. Forskningsmetoderna och motiveringen beskrivs i detalj nedan.

Grunden för att anta interventionen från "interaktiv diskussionsgrupp" (IDG)

Utbildning för sjuksköterskor inkluderar för närvarande klassrumsundervisning genom tal, film-/webbplatsundervisning, gruppdiskussioner och praktik, och klassrumsundervisning är mest populär nu för tiden. Material som utredarna använder för att lära ut självmordsbedömning, såsom interaktiv webbplats som tillhandahålls av Taiwan Nurses Association och böcker är också tillgängliga för sjuksköterskor för självlärande. När det gäller vikten av diskussion och utvärdering av självmordsrisk, och förverkligandet av självmordsrisk baserat på en fallvinjett, även det interaktiva lärandet mellan praktikanter och handledare, väljer utredarna att använda interaktiv diskussionsgrupp som vår undervisningspolicy, och via den randomiserade kontrollerade studien utredarna kan utvärdera effekten eller forskningsinsatser.

Standardiserad procedur för den interaktiva diskussionsgruppen

Forskare kommer att delta i den interaktiva diskussionsgruppsklassen sex gånger (8-10 personer varje gång). Under de 50-60 minuterna kommer facilitatorerna att vägleda praktikanterna att förstå fallvinjetten och fokusera på nyckelfrågorna att diskutera, för att förbättra förmågan att identifiera och utvärdera självmordsrisk. Två forskarteamarbetare är ansvariga för facilitatorerna, och de har båda erfarenhet av suicidprevention och kliniskt arbete. De två facilitatorerna kommer att vägleda gruppen på ett heltäckande sätt och standardiserad manöver. Diskussionsämnet är fokus på ett självmordsfall, en 47-årig man, som nu ligger på sjukhus på medicinsk avdelning. I innehållet kan utredarna ta reda på att det finns många meddelanden och tecken på allvarlig depression och självmordsbeteende. Genom diskussionen vägleder utredarna sjuksköterskor att inse de självmordsrelaterade faktorerna, och lär dem att identifiera/utvärdera självmordsrisken. 10 minuter innan gruppen ber utredarna praktikanterna att läsa ärendet och svara på frågorna. Under de kommande 30 minuterna startar utredarna problemdiskussion och använder tre enkla, bekväma verktyg: PHQ2, förenklad hälsoskala, SAD PERSONS, för att lära ut identifiering och utvärdering av suicidrisk. Under de sista 10-15 minuterna går utredarna in i en avslutning, gör punktgenomgång och får feedback från praktikanter.

Forskningsteamet använder den standardiserade materialkursen som är godkänd av Taiwans hälsoavdelning - "The Gatekeeper Training Program" för att göra våra interventioner. Handledare utbildas i att använda samma material och sätt att undervisa experimentgruppen och kontrollgruppen på ett konsekvent sätt. I denna del diskuterar utredarna inte självmordsfallsvinjetten, så utredarna kan dela upp denna från gruppen som tränats genom interaktiv diskussion och därför kan utredarna utvärdera effekten av att använda diskussionsgrupp i vår utbildning.

Forskningsverktyg

1. Baslinjemätningen 1-1 Information Bedömning av grundläggande demografisk variabel såsom ålder, kön, äktenskap, varaktighet av utövande inom omvårdnad, sjuksköterskenivå, arbetserfarenhet av psykiatriska avdelningar, vårdupplevelse av person de känner (vänner, kollega eller grannar) eller patient som begått självmord eller självskadebeteende tidigare, accepterar de någon utbildning relaterad till suicidprevention under det senaste året.

   1-2 Självmordsfallsvinjetter och riskbedömningsfråga. Forskningsteamet utformade en falldiskussion beror på kliniska erfarenheter och självmordsfall de hade tagit hand om tidigare. Utredarna utarbetade några viktiga frågor för att utvärdera förmågan att identifiera självmordsrisk och utvärdera forskningsprover (Sjuksköterskor). 8 studerande sjuksköterskor vid universitetet gick igenom denna falldiskussion, och utredarna fick ett bra resultat av detta pilottest. Sjuksköterskorstudenter var alla överens om att den interaktiva diskussionen med läraren och problembaserad undervisning kan hjälpa dem att ta tag i suicidprevention och väcka deras lärandeintresse.

   1-3 Bedömning av kognition och attityd till suicidbeteende Denna skala används i undersökningen av Health Department of Taiwan för att förstå attityden och åsikten mot självmord och psykiatrisk sjukdom av randomiserat urvalsstorlek i Taiwans befolkning. Och giltigheten av detta verktyg var redan bevisat.

2. Bedömningsverktyg i den interaktiva diskussionsgruppen 2-1 Fallvinjett är poängen i vår interaktiva diskussionsgrupp, läs detaljerna i <Metoder>.

2-2 PHQ PHQ användes ursprungligen för att utvärdera hälsosituationen för allmänheten i samhället, och PHQ-9, en del av denna skala, som användes för att utvärdera tendensen till allvarlig depression. Och innehållet i PHQ-9 är korrelerat till de 9 diagnospunkterna med DSM IV. Forskare modifierade en ny vision av PHQ-2, och tillförlitligheten och giltigheten är bra för allmänheten i Taiwan (känslighet: 88,0 %, specificitet: 81,9 %) (Lu et al., 2010). Därför använder utredarna skalan för att utbilda sjuksköterskor att undersöka om det finns risk för allvarlig depression hos patienter. De två frågorna är relaterade till symtomen på "deprimerad stämning" och "bortfallet av intresse".

2-3 Förenklad hälsomätningsskala Denna skala är utvecklad för att testa allmänhetens allmänna mentala hälsa, inklusive fem frågor som "känner du dig nervös och orolig", "lätt att känna dig orolig och arg", "känner dig deprimerad och ledsen", "känsla av låg självkänsla" och "dålig sömnkvalitet". Dessutom ställer utredarna en extra fråga som "har du någon självmordstanke". Denna tillförlitlighet och giltighet bevisades av Li et al., (2003), och det är en enkel, bekväm skala för att sålla bort potentiell depressionstendens och självmordsrisk. Målet som utredarna använder den här skalan i forskningen är att förbättra erkännandet av sjuksköterskor i svår depression.

2-4 SEDSADE PERSONER-checklista över självmordsrisk Denna checklista utformades ursprungligen för att screena om en patient behöver läggas in på sjukhus av akutmottagningens personal baserat på ett screeningblad för självmordsrisk med 10 artiklar.

S - Kön: man A - Ålder( <19 eller >45) D - Depressiva symtom P - Tidigare självmordsförsök/psykiatrisk vård E- Överdriven etanol/droganvändning R- Rationellt tänkande, bryta psykiatriska symtom som vanföreställningar, hallucinationer S - Separerad / skilsmässa/droganvändning/änka O - Organiserat eller allvarligt försök, som tidigare hade ett allvarligt och objektivt självskadebeteende som kolmonoxidförgiftning, överdosmedicin och måste läggas in på sjukhus...etc.

N - Inget socialt stöd, brist på familj, vänner, arbete och religionsstöd S - Uttalad framtida avsikt, tydlig plan inklusive tid, metoder och plats

Varje objekt får en poäng, med två poäng som vägs för objekt som är understrukna. Kripalani et al., (2010) föreslog att personer som får fem poäng eller högre måste läggas in på sjukhus och acceptera ytterligare terapi. Valideringen av den kinesiska versionen av skalan har utförts av en grupp psykiatriska forskare i Taiwan och håller på att utarbetas.

Datainsamlingsförfarande

1. Målpopulationen och studieurvalet Målpopulationen (dvs. kliniska sjuksköterskor) för studien definieras att vara från en mängd olika avdelningar såsom hematologi, onkologi, stroke och rehabilitering där potentiella fall med hög självmordsrisk kan identifieras. Utredarna antar att sjuksköterskor som arbetar på dessa avdelningar borde förstå mer om begreppet suicidprevention och självmordsriskbedömning. Därför kommer studien att inkludera alla kliniska sjuksköterskor på dessa avdelningar som målpopulation. Urvalsstorleken beräknas baserat på förslaget i litteraturen, och utredarna satte den signifikanta nivådatan, α = 0,05, effekt = 0,80. Sedan delar utredarna in alla försökspersoner i experimentgrupp och kontrollgrupp slumpmässigt, och använder olika interventioner för att undersöka effekten av forskning.

2. Pilot studie

   Utredarna utformar fokusgruppskurser (tre gånger) för kliniska sjuksköterskor för att förstå deras åsikter och behov om läromedel för identifiering och bedömning av självmordsrisk. Utredarna undersöker också möjligheten att lägga till den interaktiva diskussionsgruppen som föreslogs genom gruppdiskussion. Utredarna väljer slumpmässigt 6-8 sjuksköterskor varje gång ur studieproverna som redan hade gått med i fokusgruppen tidigare. Fokusgruppens placering är det oberoende diskussionsrummet på sjukhuset. Under tiden kommer sjuksköterskor som gick med i fokusgruppen också att exkluderas i de senare studieproverna (varken experimentgruppen eller kontrollgruppen).

3. Baslinjemätningen

   Experimentgruppen och kontrollgruppen kommer båda att administreras baslinjemätningen inklusive förmågan att identifiera självmordsrisk, attityd och erkännande av självmordsbeteende och förmågan att bedöma självmordsrisk (utredarna använder en fallvinjett och SAD PERSONS checklista). Målet med baslinjemätning är att utvärdera skillnaden mellan demografiska egenskaper och uppfattningar och attityder till suicidalt beteende mellan de två forskargrupperna före interventionen.

4. Resultatmåttet

Utredarna kommer att använda poängen för SAD PERSONS-checklistan som resultatmått för att bedöma effekten av vår intervention. Anledningen till att använda denna checklista är att den är ett enkelt och bekvämt verktyg för att screena självmordsrisk i kliniska miljöer, och forskning har bevisat dess tillförlitlighet och giltighet.

Statistisk analys

All statistisk analys av denna forskning är baserad på Intent-to-treat-metoden, som följer upp deltagare som inte kan avsluta hela studieprocessen (dvs. hoppar av studien). Utredarna ber dem fortfarande att göra resultatmätningen. All data kommer att räknas in i de ursprungliga grupperna för att göra ytterligare analys för att få en konservativ slutsats. Forskare kommer att knappa in data som utredarna kommer att använda SPSS 16.0 för att göra den statistiska analysen. Den signifikanta nivån kommer att sättas till 0,05. De viktigaste variablerna och metoderna för analys listas nedan:

Oberoende variabler

1. Demografisk information: Grundläggande demografisk variabel såsom ålder, kön, äktenskapsstatus, år för sjuksköterskepraktik (kontinuerlig variabel); kategoriska variabler såsom omvårdnadsnivåer erkända på studiesjukhuset, arbetslivserfarenhet inom psykiatrirelaterade områden, vårdupplevelse av suicidala personer till deras bekanta (vänner, kollega eller grannar) eller patient som begått självmord eller självskadebeteende tidigare, utbildningserfarenheter relaterade till självmordsprevention under det senaste året.
2. Variabler i baslinjemätningen: Attityd och kognition till suicid (kontinuerlig variabel), förmågan att identifiera och bedöma självmordsrisk (kategorivariabler) och SAD PERSONS-checklistan över suicidrisk (kontinuerlig variabel).

Resultatvariabler Förmågan att identifiera och utvärdera självmordsrisken, SAD PERSONS-checklistan över självmordsrisk (kontinuerlig variabel) och fallanalys 1 (kategorivariabel)

Baslinjejämförelse För att säkerställa att det inte finns någon skillnad till en början bland deltagarna i denna forskning, kommer utredarna att jämföra egenskaperna och den grundläggande förmågan hos självmordsrisk. Oberoende t-test används för att hantera kontinuerliga variabler, och chi-kvadrattest används för kategorivariabler. Men oavsett om det finns en signifikant skillnad eller inte, kommer utredarna att ytterligare analysera sin självmordsidentifiering och bedömningsförmåga i multivariat analys.

Ytterligare analys Utredarna kommer att jämföra förändringen i poäng av resultatet, skalan för "SAD PERSONS", som de kontinuerliga variablerna före och efter interventionerna. Utredarna kommer också att analysera frekvensen och associationerna av objekten i baslinjemätningen, inklusive deltagarnas arbetsplats, ålder, kön, utbildning, vårdtid, utbildningar i självmordsriskbedömning, vårdupplevelse av självmord eller självskadefall.

D. Förutsägbara svårigheter och lösningar

1. Närvaro och deltagande av den interaktiva diskussionsgruppen i sjuksköterskor Enligt de olika skiften av kliniska sjuksköterskor, innan utredarna ordnar schemat för den interaktiva diskussionsgruppen, kommer utredarna att helt kommunicera med chefen för olika avdelningar och få stöd från sjukhusadministrationen för att göra se till att utredarna har en lämplig tid för varje medlem i gruppen. Dessutom kommer forskaren att påminna varje medlem en efter en för att höja närvaron och deltagandet. Dessutom kommer all tid som sjuksköterskor lägger ner på denna utbildning att räknas in i fortbildningstiden för att väcka motivationen. Dessutom kommer forskaren att tillhandahålla forskningsavgiften till varje deltagare för att främja deltagandeintresset.
2. Saknade data i frågeformuläret För att förhindra att data saknas kommer forskarna att gå med i varje diskussionsaktivitet för att undersöka om det finns några problem för sjuksköterskor att fylla i frågeformuläret och knappa in data individuellt för att säkerställa att de är korrekta. Dessutom kommer forskningsassistenten att knappa in uppgifterna två gånger under övervakning av huvudutredaren under hela proceduren.