Erikoispalvelukapasiteetin rakentaminen sähköisen konsultoinnin avulla (eConsult)

Tutkimuskysymys: Mikä on sähköisen konsultointipalvelun (eConsult) vaikutus ensihoidon lääkäreiden erikoislääkäreiden lähetteisiin?

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida eConsult-palvelun vaikutusta lähetteiden määrään käyttämällä eConsultin satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta (RCT) verrattuna tavanomaisiin lähetyskäytäntöihin. Oletimme, että pääsy eConsult-palveluun johtaisi siihen, että interventioryhmän perusterveydenhuollon tarjoajien lähetepyynnöt kasvokkain tapahtuvaan erikoislääkärikäyntiin vähenevät.

Kokeilusuunnittelu: Tämä tutkimus on rinnakkainen RCT, joka rekrytoi Ontariossa olevia perhelääkäreitä käyttämään Champlain BASE™ eConsult -palvelua. Lääkärit satunnaistetaan 1:1 joko interventio- tai kontrolliryhmään 31.1.2014-26.9.2014. Vaikka se oli alun perin tarkoitettu porrastetuksi kiila-RCT:ksi, malli muutettiin rinnakkaiseksi käsivarreksi ennen ja jälkeen RCT:n, koska satunnaistamista ei voitu suorittaa erillisessä ajankohdassa kaikille osallistujille.

Interventio: Vuonna 2009 tiimimme alkoi kehittää, ottaa käyttöön ja arvioida innovatiivista eHealth-ratkaisua nimeltä Champlain BASE™ (Building Access to Specialists through eConsultation) eConsult-palvelu. eConsult on asynkronisen viestinnän muoto, jossa ensihoidon tarjoajat (PCP) ja asiantuntijat voivat viestiä suoraan potilaasta suojatun verkkopohjaisen sovelluksen kautta. Erityisesti PCP:t voivat lähettää potilaskysymyksen (yleensä potilaalle, joka olisi muuten lähetetty) erikoispalveluun verkkoportaalin kautta. He voivat liittää mukaan mitä tahansa lisätietoja (esim. valokuvat, testitulokset, sähköisen sairauskertomuksen luoma kirje). Tapaus osoitetaan asiantuntijalle, joka saa sähköposti-ilmoituksen, jossa häntä kehotetaan pääsemään tapaukseen suojatun sivuston kautta. Asiantuntijoiden odotetaan antavan vastauksen viikon kuluessa. He voivat vastata kysymykseen, pyytää lisätietoja tai suositella lähetettä ja neuvoa PCP:tä muissa asioissa, kuten lääkityksen muutoksissa, lisätutkimuksissa tai muissa kriittisissä toimenpiteissä, jotka on suoritettava ennen kasvotusten erikoislääkärikäyntiä. PCP:t päättävät viime kädessä, kuinka asiantuntijan ehdotusta sovelletaan ja milloin tapaus voidaan lopettaa. Asiantuntijoille maksetaan suhteellinen tuntipalkka. PCP:n ja asiantuntijoiden välinen viestintä on iteratiivista, ja keskustelua voi käydä edestakaisin, kunnes PCP lopulta sulkee tapauksen. Rekisteröinnin, johon sisältyi perehdytys ja lyhyt koulutus palvelun käytöstä, jälkeen interventioryhmään satunnaistetut lääkärit saavat heti pääsyn eConsult-palveluun (odottaessa perehdytysistunnon päättymistä), kun taas kontrolliryhmään satunnaistetut lääkärit käyttävät tavallista lähetettä. käytäntöjä yhden vuoden satunnaistamisen jälkeen, ja sen jälkeen he saavat mahdollisuuden käyttää eConsultia toisena vuonna. Hoitoryhmän interventiojakso kestää siis vuoden ilmoittautumis-/satunnaistamisjakson jälkeen. Esisatunnaistusjakso on molemmissa ryhmissä 12 kuukauden mittainen.

Otoskoko: Kun kussakin haarassa on 50 lääkäriä, olettaen, että keskimäärin 800 potilasta lääkäriä kohden on yhteensä 80 000 potilasta, tutkijat saavuttavat 80 %:n tehon havaitakseen lähetteiden absoluuttisen vähenemisen 6 potilasta 100 potilasta kohden kontrollihaaran lähetteen perusteella. 31 tapausta 100 potilasta kohden, arvioituna aikaisemmasta tutkimuksesta käyttäen kaksipuolista merkitsevyystasoa 5 % ja olettaen, että tarjoajien välinen variaatiokerroin on 0,38.

Tietolähteet: Seuraavia Clinical Evaluative Sciences -instituutin (ICES, ices.on.ca) tietokantoja käytetään lääkärien ja potilaiden ominaisuuksien saamiseksi: Rekisteröityjen henkilöiden tietokanta, joka sisältää demografiset tiedot kaikista maakunnan terveydenhuoltoon oikeutetuista asukkaista; Ontario Health Insurance Program (OHIP) laskutuskorvausjärjestelmä, joka kaappaa noin 95 % lääkäripalveluista Ontariossa; Asiakasviraston ohjelman ilmoittautumisrekisteri ja yrityspalveluntarjoajatietokanta potilaiden rekisteröintiä varten yksittäisten ensihoidon lääkäreiden luona; ja ICES Physician Database, joka sisältää lääkäreiden demografisia tietoja, koulutusta ja käytäntöjä. Kanadan tilastokeskuksen 2006 väestönlaskennan tietoja käytetään tulokvintiiliin jakamiseen potilaiden postinumeron perusteella. Nämä tietojoukot linkitetään käyttämällä yksilöllisiä koodattuja tunnisteita ja analysoidaan ICES:ssä. Lisäksi Champlain BASE™ eConsultin käyttötietoja, joita palvelu kerää rutiininomaisesti, käytetään tunnistamaan kunkin ryhmän lääkärit (hoito ja kontrolli) sekä satunnaistamisen päivämäärä, jota käytettiin asianomaisen 12 kuukauden tunnistamiseen. pitkät ennen ja jälkeen interventiojaksot lähetteiden arvioinnissa.

Tietojen analyysi: Kaikki analyysit arvioivat Intent to Treat (ITT) -vaikutukset. Kuvailevia tilastoja luodaan kuvaamaan potilaan ja lääkärin ominaisuuksia satunnaistamisen aikana kahdelle ryhmälle: eConsult ja kontrolli. Ensisijainen tulos, lähetteiden määrä 100 potilasta kohti kaikille eConsult-palvelun kautta saatavilla oleville lääketieteen erikoisaloille, analysoidaan käyttämällä toistuvien mittausten monimuuttujien satunnaisvaikutusten negatiivisten binomiaaliregressiomallia. Analyysiyksikkö on palveluntarjoaja. Jotta voidaan ottaa huomioon lähetteiden määrän taustalla olevat maalliset/aikatrendit tutkimusjakson aikana, toimenpiteen vaikutus ilmaistaan ​​haarojen välisenä erona lähetteiden muutoksessa ennen tutkimusajanjaksoa. - interventioiden jälkeisiin ajanjaksoihin (molemmat 12 kuukautta).