Budování kapacity pro specializované služby prostřednictvím eConsultation (eConsult)

Výzkumná otázka: Jaký je dopad elektronické konzultace (eConsult) na počet doporučení od lékařů primární péče ke specialistům?

Cílem této studie je zhodnotit dopad služby eConsult na míru doporučení pomocí randomizované kontrolované studie (RCT) eConsult oproti běžným praktikám doporučení. Předpokládali jsme, že přístup k eConsult povede k poklesu žádostí o doporučení k osobním návštěvám specialistů od poskytovatelů primární péče v intervenční skupině.

Design studie: Tato studie je paralelní větev RCT, která rekrutovala rodinné lékaře v Ontariu, aby používali službu Champlain BASE™ eConsult. Lékaři budou mezi 31. lednem 2014 a 26. zářím 2014 randomizováni v poměru 1:1 buď do intervenční nebo kontrolní větve. Ačkoli byl původně zamýšlen jako RCT se stupňovitým klínem, design byl před a po RCT změněn na paralelní rameno kvůli skutečnosti, že randomizaci nebylo možné provést v diskrétním časovém bodě pro všechny účastníky.

Intervence: V roce 2009 náš tým začal vyvíjet, zavádět a vyhodnocovat inovativní řešení eHealth s názvem služba eConsult Champlain BASE™ (Building Access to Specialists through eConsultation). eConsult je forma asynchronní komunikace, při které mohou poskytovatelé primární péče (PCP) a specialisté komunikovat přímo o pacientovi prostřednictvím zabezpečené webové aplikace. Konkrétně mohou PCP odeslat dotaz pacienta (obvykle pro pacienta, který by jinak byl odeslán) specializované službě prostřednictvím webového portálu. Mohou připojit jakékoli další informace (např. fotografie, výsledky testů, dopis vygenerovaný elektronickým zdravotním záznamem). Případ je přidělen specialistovi, který obdrží e-mailové upozornění s výzvou k přístupu k případu přes zabezpečenou stránku. Očekává se, že specialisté poskytnou odpověď do jednoho týdne. Mohou odpovědět na otázku, požádat o další informace nebo doporučit doporučení a radit PCP v dalších záležitostech, jako jsou změny léků, další testy nebo jiné kritické kroky, které je třeba dokončit před osobní schůzkou se speciální péčí. PCP nakonec rozhodnou, jak uplatnit doporučení specialisty a kdy může být případ uzavřen. Specialisté jsou odměňováni na poměrné hodinové bázi. Komunikace mezi PCP a specialisty je iterativní a diskuse může probíhat tam a zpět, dokud PCP nakonec případ neuzavře. Po absolvování registrace, která zahrnovala orientaci a krátké školení o používání služby, získají lékaři randomizovaní do intervenční skupiny přístup k eConsult ihned (až do dokončení orientačního sezení), zatímco ti randomizovaní do kontrolní skupiny budou používat standardní doporučení. praktikuje jeden rok po randomizaci a poté obdrží možnost používat eConsult ve druhém roce. Intervenční období pro léčebnou skupinu proto potrvá jeden rok po období zápisu/randomizace. Období předrandomizace bude pro obě skupiny trvat 12 měsíců.

Velikost vzorku: S 50 lékaři v každé větvi, za předpokladu, že průměrně 800 pacientů na lékaře z celkového počtu 80 000 sledovaných pacientů, dosáhnou vyšetřovatelé 80% schopnosti detekovat absolutní snížení počtu doporučení o 6 na 100 pacientů z doporučení kontrolní větve. míra 31 na 100 pacientů, odhadnutá z předchozí studie, s použitím oboustranné hladiny významnosti 5 % a za předpokladu variačního koeficientu mezi poskytovateli 0,38.

Zdroje dat: K získání charakteristik lékařů a pacientů budou použity následující databáze z Institute for Clinical Evaluative Sciences (ICES, ices.on.ca): Databáze registrovaných osob obsahující demografické údaje o všech obyvatelích způsobilých pro provinční zdravotní péči; Systém účtování nároků Ontaria Health Insurance Program (OHIP) zachycující přibližně 95 % lékařských služeb v Ontariu; Registr registrací do programu Client Agency a databáze firemních poskytovatelů pro registraci pacientů u jednotlivých lékařů primární péče; a ICES Physician Database, která obsahuje demografické informace lékařů, školení a nastavení praxe. 2006 Statistics Canada Data ze sčítání lidu budou použita k přiřazení příjmového kvintilu pacientům na základě jejich poštovního směrovacího čísla. Tyto datové soubory budou propojeny pomocí jedinečných kódovaných identifikátorů a analyzovány v ICES. Kromě toho budou data o využití Champlain BASE™ eConsult, která služba rutinně shromažďuje, použita k identifikaci lékařů v každé skupině (léčba a kontrola) a také datum randomizace, které bylo použito k identifikaci příslušných 12 měsíců. dlouhá období před intervencí a po intervenci pro posouzení četnosti doporučení.

Analýza dat: Všechny analýzy odhadnou účinky záměru léčby (ITT). Budou generovány popisné statistiky popisující charakteristiky pacienta a lékaře v době randomizace pro dvě skupiny: eConsult a kontrolu. Primární výsledek, míra doporučení na 100 pacientů navštívených všemi lékařskými specializacemi dostupnými prostřednictvím služby eConsult, bude analyzován pomocí modelu negativní binomické regrese s více proměnnými náhodnými účinky s opakovaným měřením. Jednotkou analýzy bude poskytovatel. Aby se zohlednily základní sekulární/časové trendy v míře doporučení během sledovaného období, účinek intervence bude vyjádřen jako rozdíl mezi rameny ve změně počtu doporučení oproti předchozímu období. - do období po zásahu (oba v délce 12 měsíců).