Voiko D-vitamiinilisä parantaa hepatiitti C:n paranemisastetta? (ViaDUCT)

C-hepatiitti on merkittävä terveysongelma Skotlannissa, ja yli 1 % väestöstä on saanut tartunnan. Skotlannin hallitus on tunnustanut tämän ja laatinut hepatiitti C -toimintasuunnitelman, joka on tunnustettu maailman johtavaksi kansanterveystoimeksi epidemiaan. Tämän keskeisenä tavoitteena on laajentaa hoidon saatavuutta ja HCV-infektiosta parantuneiden potilaiden määrää, jotta potilaille ei kehittyisi kirroosin ja hepatosellulaarisen karsinooman komplikaatioita.

HCV:n hoidon onnistuminen riippuu genotyypistä, ja sitä mitataan SVR:llä (Sustained Viral Response). SVR tarkoittaa viruksen puuttumista 24 viikon kuluttua hoidon päättymisestä, ja sen on osoitettu parantavan infektiota. FDA on äskettäin ehdottanut, että SVR voidaan arvioida 12 viikon kohdalla kliinisissä tutkimuksissa. Skotlannissa on yhtä suuri yhdistelmä genotyypin 1 ja 3 HCV-infektioita, mikä muodostaa yli 95 % tartunnan saaneista. Hoito sisältää pegyloidun interferoni-injektion viikoittain ja ribaviriinin kahdesti päivässä 6 kuukauden ajan HCV-genotyypin 3 infektion varalta, ja SVR on 70 %. Genotyypin 1 infektion hoidossa käytetään yllä olevaa kaksoishoitoa, johon on lisätty proteaasi-inhibiittoria. Hoidon kesto on 6-12 kuukautta, mikä johtaa 65-70 % SVR:ään. Kehityksessä on yhä enemmän uusia farmakologisia tuotteita, jotka ovat kliinikoiden käytettävissä, mutta nämä, kuten myös tehon lisääntyminen, nostavat kustannuksia. Siksi kliinikoilta vaaditaan, että hoito on mahdollisimman tehokasta.

D-vitamiini on perinteisesti liitetty luuston terveyteen, ja selvä puutos aiheuttaa osteomalasiaa ja myötävaikuttaa osteoporoosiin. Perinteiset, tällä hetkellä käytetyt D-vitamiinin normaaliarvot perustuvat luusairauksien ehkäisyyn. Viime aikoina ja kiistanalaisesti on esitetty, että alhaiset normaalit D-vitamiinitasot liittyvät useisiin muihin sairaustiloihin, mukaan lukien syöpä, infektio ja sydän- ja verisuonitauti. Lisäksi on ehdotettu, että monilla Skotlannin normaaliväestöllä on D-vitamiinin puutetta. Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että huumeiden käyttäjillä, jotka ovat korkean riskiryhmän HCV-infektion riski, D-vitamiinin puutos on yhtä lailla. Tutkimukset ovat osoittaneet, että jopa 92 %:lla kroonista maksasairautta sairastavista D-vitamiinitasot ovat alle fysiologisesti hyväksyttävän terveyden ylläpitämisen kannalta.

Joitakin tietoja on nyt saatavilla tukemaan D-vitamiinilisän roolia hepatiitti C:n hoidossa ja SVR-asteiden parantamisessa. Useat havainnointitutkimukset ovat löytäneet yhteyden alhaisten D-vitamiinitasojen ja alentuneiden SVR-tasojen välillä, ja lisäksi yksi tutkimus on osoittanut yhteyden D-vitamiinia sitovan proteiinin yhden nukleotidin polymorfismin (SNP) ja hoitovasteen välillä. Pieni israelilainen tutkimus D-vitamiinilisän käytöstä HCV-hoidossa on osoittanut kohonneita SVR-arvoja niillä, jotka saivat lisäravinteita, mutta tutkimuksessa oli useita puutteita, mukaan lukien satunnaistamisen epäonnistuminen (13). Lisäksi on tehty tiivistelmä ja kirjeraportti D-vitamiinihoidon parantuneesta tuloksesta. D-vitamiinin ja immuunijärjestelmän välisiä vuorovaikutuksen biologisia mekanismeja on tutkittu. On osoitettu, että D-vitamiinilla on rooli synnynnäisen immuniteetin, makrofagien toiminnan ja soluvälitteisen immuniteetin säätelyssä D-vitamiinireseptoreita (VDR) ilmentyy myös monissa immuunijärjestelmän efektorisoluissa; aktivoituneet T- ja B-solut, makrofagit ja monosyytit, jotka tehostavat fagosyyttistä vaikutusta ja interferoniaktiivisuutta, on myös ehdotettu, että D-vitamiinilla on suora vaikutus HCV:hen. Nämä antavat biologisen perustan D-vitamiinin vaikutukselle antiviraalisen hoidon onnistumiseen.

Satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen onnistuminen edellyttää koehenkilöiden rekrytointia ja säilyttämistä tutkimuksessa. HCV-infektio liittyy kaoottisiin elämäntapoihin, jotka saattavat heikentää rekrytointia ja säilyttämistä, vaikka Skotlannin kliininen HCV-tietokannan auditointi osoittaa selvästi, että Skotlannissa rutiininomainen HCV-hoito vastaa satunnaistettujen kliinisten tutkimusten tuloksia. Tämä pilottitutkimus auttaa myös määrittämään rekrytointi- ja säilyttämisasteet suuremmassa tutkimuksessa tässä populaatiossa.