Může suplementace vitaminu D zlepšit míru vyléčení hepatitidy C (ViaDUCT)

Hepatitida C je hlavním zdravotním problémem ve Skotsku, kde je infikováno více než 1 % populace; skotská vláda to uznala a zavedla akční plán proti hepatitidě C, který je uznáván jako celosvětově vedoucí reakce veřejného zdraví na epidemii. Hlavním cílem je rozšířit přístup k léčbě a počty pacientů vyléčených z HCV infekce, aby se u pacientů zabránilo rozvoji komplikací cirhózy a hepatocelulárního karcinomu.

Úspěch léčby HCV závisí na genotypu a je měřen pomocí trvalé virové odezvy (SVR). SVR je nepřítomnost viru 24 týdnů po ukončení léčby a bylo prokázáno, že je vyléčením infekce. FDA nedávno navrhla, že SVR může být hodnoceno ve 12 týdnech v klinických studiích. Skotsko má stejnou kombinaci genotypu 1 a 3 HCV infekce, která představuje více než 95 % infikovaných. Léčba zahrnuje injekce pegylovaného interferonu jednou týdně a ribavirin dvakrát denně po dobu 6 měsíců u infekce HCV genotypu 3 se SVR 70 %. U infekce genotypu 1 se léčba provádí výše uvedenou duální terapií s přidáním inhibitoru proteázy, přičemž léčba trvá 6–12 měsíců, což vede k míře SVR 65–70 %. Existuje rostoucí počet nových farmakologických produktů v pokročilém vývoji, které budou k dispozici pro klinické lékaře, ale tyto, stejně jako rostoucí účinnost, zvýší náklady. Vyžaduje tedy, aby lékaři učinili léčbu co nejúčinnější.

Vitamin D je tradičně spojován se zdravím kostí, přičemž určitý nedostatek způsobuje osteomalacii a přispívá k osteoporóze. Tradiční, v současné době používané normální rozmezí pro vitamín D jsou založeny na prevenci onemocnění kostí. Nedávno a kontroverzně bylo navrženo, že nízké normální hladiny vitaminu D jsou spojeny s mnoha dalšími chorobnými stavy, včetně rakoviny, infekce a kardiovaskulárních onemocnění. Kromě toho bylo navrženo, že mnoho z normální populace ve Skotsku trpí nedostatkem vitaminu D. Jiné studie ukázaly, že uživatelé drog, vysoce riziková skupina pro infekci HCV, mají podobně deficitní hladiny vitaminu D. Studie naznačují, že až 92 % pacientů s chronickým onemocněním jater má hladiny vitaminu D nižší, než jsou fyziologicky přijatelné pro udržení zdraví.

Nyní jsou k dispozici některá data na podporu úlohy suplementace vitaminem D v léčbě hepatitidy C a zlepšení míry SVR. Několik observačních studií nalezlo souvislost mezi nízkými hladinami vitaminu D a sníženou mírou SVR a navíc jedna studie prokázala souvislost mezi polymorfismem jednoho nukleotidu (SNP) v proteinu vázajícím vitamin D a odpovědí na léčbu. Malá izraelská studie suplementace vitaminem D při léčbě HCV prokázala zvýšené SVR u suplementovaných, ale studie měla řadu nedostatků včetně selhání randomizace(13). Kromě toho byla zveřejněna abstrakta a dopisová zpráva o lepším výsledku s intervencí vitaminu D. Byly prozkoumány biologické mechanismy interakce mezi vitaminem D a imunitním systémem. Bylo prokázáno, že vitamín D hraje roli v regulaci vrozené imunity, funkce makrofágů a imunity zprostředkované buňkami Receptory vitamínu D (VDR) jsou také exprimovány na mnoha efektorových buňkách imunitního systému; aktivovaných T a B lymfocytů, makrofágů a monocytů, které zvyšují aktivitu fagocytů a interferonové aktivity, bylo také navrženo, že vitamín D má přímý účinek na HCV. Ty dávají biologický základ pro účinek vitaminu D na úspěšnost antivirové terapie.

Aby byla randomizovaná kontrolovaná studie úspěšná, vyžaduje nábor a udržení subjektů ve studii. Infekce HCV je spojena s chaotickým životním stylem, který může zhoršit rychlost náboru a udržení, ačkoli audit skotské klinické databáze HCV jasně ukazuje, že rutinní péče o HCV ve Skotsku odpovídá výsledkům randomizovaných klinických studií. Tato pilotní studie také pomůže určit míru náboru a udržení pro větší studii v této populaci.