UGSB:n ja GA:n vertailu IV Narcoticsiin ja GA:han leikkauksen jälkeiseen kipuun lapsilla, joilla on suprakondylaarisia murtumia.

Tutkijat hankkivat kirjallisen suostumuksen ennen kirurgista toimenpidettä käyttämällä Institutional Review Boardin (IRB) hyväksymää suostumuslomaketta. Sairauskertomus tutkitaan ja mahdollisten kipulääkkeiden käyttö 24 tuntia ennen toimenpidettä kirjataan. Potilaat viedään OR-osastolle ja nukutetaan Texasin lastensairaalan (TCH) anestesiaosaston tavanomaisilla menetelmillä, mukaan lukien seurannat American Society of Anesthesiologists -ohjeiden mukaisesti (EKG, pulssioksimetria, verenpaine, lämpötila ja hengityksen lopussa hengästynyt hiilidioksidi). ja inhaloitavat anestesiakaasut). Jos hoitava anestesiologi uskoo, että lapsella on mahalaukun sisällön aspiraatioriski, suoritetaan nopea sekvenssiinduktio propofolilla 3-4 mg/kg ja sukkinyylikoliinilla 1 mg/kg IV crikoidipaineella vakiokäytäntöjen mukaisesti. Muilla potilailla IV aloitetaan anestesian induktion jälkeen. Ikään sopiva endotrakeaalinen putki tai sopivan kokoinen kurkunpään maski (LMA) asetetaan kaikille potilaille. Anestesiaa ylläpidetään sevofluraanilla, dityppioksidilla ja hapella, jotka säädetään pitämään verenpaine ja syke 20 %:n sisällä perusarvoista vakiokäytäntöjen mukaisesti. Kaikki potilaat saavat ketorolaakia 0,5 mg/kg IV.

Potilaat satunnaistetaan suhteessa 1:1 toiseen kahdesta tutkimusryhmästä: ultraääniohjattu supraklavikulaarinen salpaus tai IV-opioidit, jotka perustuvat tietokoneella luotuun satunnaislukuun käyttämällä Random Allocation Software For Parallel Group Randomized Trials -ohjelmaa. Toimeksianto suoritetaan vasta, kun on saatu kirjallinen tietoinen suostumus. Lapsi määrätään yhtä suurella todennäköisyydellä jompaankumpaan kahdesta ryhmästä. Potilaat, jotka on satunnaistettu systeemisen analgeetin ryhmään, saavat 1 mikrog/kg IV fentanyyliä induktion jälkeen. Potilaat, jotka on satunnaistettu supraklavikulaariseen salpausryhmään, saavat ultraääniohjatun hermosalpauksen, jossa on 0,2 ml/kg 0,5-prosenttista ropivakaiinia (enintään 10 ml), käyttämällä Marhoferin et ai. kuvaamaa tekniikkaa. Onnistumisasteiden varianssin vähentämiseksi ultraääniohjatun hermosalkun suorittaa yksi neljästä anestesiologian avustajatutkijasta, joista kukin on suorittanut aiemmin yli 100 ultraääniohjattua lohkoa. Supraclavicular-lohkot suoritettiin käyttämällä koettimen korkeampaa taajuutta ja sijoittamalla se koronaal-viistotasoon supraclavicular-kuoppaan. Brachial plexus tunnistetaan hypoechoic kyhmyjen rykelmäksi, joka on sivusuunnassa pyöreän sykkivän hypoechoic subclavian valtimossa ja makaa hyperechoic ensimmäisen kylkiluun päällä. Keuhkojen kupoli tunnistetaan. Jos poikittainen colli-valtimo visualisoidaan kefaalisesti plexuksen ympärillä, koetinta siirretään kohti parempaa koronaalista vinoa tasoa, joka suuntaa ultraääninsäteen hieman kaudaalisesti, jotta valtimo pysyy poissa plexuksesta. Neula viedään varovasti käyttäen in-plane (IP) -tekniikkaa lateraalisesta mediaaliseen, kohti olkapääpunosta, mutta ei siihen. Koko neulan kuva visualisoidaan aina sen varmistamiseksi, että se ei pääse suonen, hermopunoksen tai keuhkopussin sisään. Paikallispuudutuksen leviäminen kaikkiin plexuksen kohteisiin havaitaan ultraäänikuvassa.

Lohkon asettamiseen kulunut aika tallennetaan siitä hetkestä, kun ultraäänianturi asetetaan ensimmäisen kerran lapsen päälle paikallispuudutuksen injektion loppuun asti. Leikkauksen jälkeistä dataa keräävä tarkkailija ei ole paikalla, kun lohko asetetaan, ja kaikkien potilaiden supraclavicular-kuopan päälle asetetaan side, jotta tarkkailija ei sokea ryhmämäärityksessä. Leikkauksen aikana potilaat voivat saada intraoperatiivista fentanyyliä 1 mcg/kg IV kerrallaan, jos hoitava anestesialääkäri katsoo sen olevan kliinisesti aiheellista. Leikkauksen lopussa anestesiakaasujen antaminen lopetetaan, kun potilas hengittää 100 % happea. Henkitorvi ekstuboidaan, kun potilas reagoi käskyihin, ja lapsi viedään sen jälkeen anesteettisen hoidon yksikköön (PACU) vakiokäytäntöjen mukaisesti. Validoitua kipuasteikkoa (sanallinen arviointiasteikko, jossa 0 = ei kipua ja 10 = pahin mahdollinen kipu koskaan) käytetään koko ajan arvioimaan kivun vakavuutta leikkauksen jälkeisenä aikana. Nykykäytännön mukaisesti potilaita, joiden kipupisteet ovat > 4, hoidetaan morfiinilla 0,05 mg/kg IV 10 minuutin välein, kunnes pistemäärä on alle 4. Oraalista asetaminofeenia hydrokodonilla (Lortab-eliksiiri 0,15 mg/kg hydrokodonia) annetaan lapsille, joiden kipupisteet ovat 2–3. Lisähappea, pelastuslääkkeitä ja kutinalääkkeitä annetaan TCH:n standardikäytäntöjen ja hoitavan anestesialääkärin kliinisen arvion mukaisesti. Täydentävän happihoidon kesto, annetut lääkkeet ja komplikaatiot (sivuvaikutukset, kuten pahoinvointi, oksentelu, kutina, hengityslama, pitkittynyt herääminen) kirjataan tapausraporttilomakkeeseen.

Sokeutunut tarkkailija kirjaa kipupisteet 15 minuutin sisällä PACU:hun saapumisesta ja 30 minuutin, 1,2,6,12,24 ja 48 tunnin kuluttua PACU:hun saapumisesta. Jos lapsi nukkuu tähän aikaan, pisteet kirjataan, kun hän on hereillä. Ennen kotiinlähtöä vanhemmat koulutetaan 0-10 kipuasteikon käyttöön ja heille annetaan päiväkirja, jotta he pitävät tarkkaa kirjaa leikkauksen jälkeisistä kipukysymyksistä koko tutkimusjakson ajan. Tavoitteena on saada maksimaaliset kipupisteet levossa ja liikkeessä. Potilaiden ja vanhempien tyytyväisyys kivunhallintaan ja globaaliin perioperatiiviseen kokemukseen arvioidaan myös numeerisella asteikolla 0-10.

Kotiutusvalmiusaika mitataan myös siitä hetkestä, kun potilas saapuu PACU:hun, siihen asti, kun potilas saavuttaa Aldrete-pistemäärän 9-10. Tämä on standardoitu asteikko, jota käytetään TCH:n purkausvalmiuden arvioimiseen, ja se on lueteltu alla:

Aldrete Scoring System -toiminta Voi liikkua vapaaehtoisesti tai käskystä 4 raajaa 2 2 raajaa 1 0 raajaa 0 Hengitys Pystyy hengittämään syvään ja yskimään vapaasti 2 Hengenahdistus, pinnallinen tai rajoitettu hengitys 1 Apneinen 0 Verenkierto Preoperatiivinen verenpaine (mmHg) BP ±2 mmHg ± 2 Verenpaine ± 20-50 mmHg lähtötasosta 1 BP ± 20 mmHg 0 Tietoisuus Täysin hereillä 2 Herätettävissä 1 Ei vastaa 0 Väri Normaali 2 Vaalea, hämärä, täplikäs 1 Syanoottinen 0 Pistemäärä 10: valmis purkamiseen

Jos potilas kotiutetaan ennen kuin 48 tuntia leikkauksen jälkeen on kulunut, hänelle annetaan päiväkirja, jossa luetellaan kaikki annetut lääkkeet ja arvioidaan hänen kipunsa eri aikavälein (12, 24, 48 tuntia leikkauksen jälkeen), sekä heidän tyytyväisyytensä kivunhallintaan. Potilaaseen ollaan yhteydessä kotiutuksen jälkeen päiväkirjan tietojen saamiseksi. Leikkauksen jälkeisenä päivänä (POD) nro 1, 2 ja 3 soitetaan myös puheluita perheelle, jotta voidaan arvioida mitatut päätepisteet (kipu, lääkkeiden käyttö, tyytyväisyys, hermotukoksen paraneminen).

Seurantakäynnin yhteydessä kirurgille tehdään täydellinen fyysinen tutkimus, mukaan lukien neurologinen arviointi mahdollisen hermovaurion varalta.