Ennenaikaisen synnytyksen ehkäisy pessaarilla kertaraskaudessa (PoPPS)

Ennenaikainen synnytys (PTB) liittyy vuosittain yli miljoonan lapsen kuolemaan maailmanlaajuisesti. PTB:n ilmaantuvuus Yhdysvalloissa on 11,5 %, ja vuosittain yli 500 000 synnytystä tapahtuu alle 37 raskausviikolla. PTB:n määrä Yhdysvalloissa nousi 12,8 prosenttiin vuonna 2006, ja se on edelleen korkea verrattuna lähes kaikkiin muihin kehittyneisiin maihin huolimatta monista kansanterveys- ja lääketieteellisistä toimenpiteistä, joiden tarkoituksena on viivyttää PTB:tä. Viikoittainen 17-alfa-hydroksiprogesteronikaproaattihoidon, joka alkaa 16–20 raskausviikolla, on osoitettu vähentävän merkittävästi PTB:n riskiä, ​​ja sitä suositellaan tällä hetkellä naisille, joilla on ollut spontaani PTB aiemmassa raskaudessa. Spontaanien PTB:n ehkäisystrategialla, jossa terapeuttiset interventiot rajoittuvat naisiin, joilla on aiemmin ollut PTB, on kuitenkin todennäköisesti vähäinen vaikutus keskosten yleiseen määrään, koska vain noin 10 % spontaaneista PTB:stä ilmenee naisilla, joilla on tällainen historia. . Keskosten kuolleisuutta ja sairastuvuutta voidaan merkittävästi vähentää vain, jos spontaanin PTB:n riskissä olevat naiset tunnistetaan entistä tarkemmin ja kehitetään tehokas ehkäisy tähän komplikaatioon. Kohdunkaulan pituuden transvaginaalinen ultraäänimittaus on luotettava seulontatesti PTB:n ennustamiseen. Vaikka emättimen progesteronihoito vähentää tehokkaasti PTB:tä naisilla, joilla on lyhyt kohdunkaula, yli 30 % naisista kokee edelleen ennenaikaista synnytystä, ja monet naiset pitävät progesteronin päivittäistä antoa haastavana. Alustavat tutkimukset ovat osoittaneet, että emättimensisäisen pessaarin käyttö voi olla tehokas PTB:n ehkäisyssä. Jos tämä lähestymistapa olisi tehokas, se olisi erityisen houkutteleva pessaarien laajan saatavuuden, helppokäyttöisyyden ja alhaisten kustannusten vuoksi. Valitettavasti nykyiset tutkimukset eivät ole riittäviä vahvistamaan tehokkuutta; hyvin suunniteltu, asianmukaisesti varustettu, prospektiivinen satunnaistettu tutkimus on perusteltu ennen laajaa käyttöönottoa kliinisessä käytännössä. Ehdotamme tällaista koetta tutkiaksemme pessaarin tehokkuutta PTB:n ilmaantuvuuden vähentämisessä Philadelphian kantakaupungin väestössä.