Forebyggelse af for tidlig fødsel med et pessar i singleton-drægtighed (PoPPS)

For tidlig fødsel (PTB) er forbundet med over en million spædbørnsdødsfald årligt på verdensplan. Forekomsten af ​​PTB i USA er 11,5% med mere end 500.000 fødsler, der sker ved mindre end 37 ugers svangerskab årligt. Hyppigheden af ​​PTB i USA steg til 12,8 % i 2006 og er fortsat høj sammenlignet med næsten alle andre udviklede lande på trods af indførelsen af ​​mange offentlige sundheds- og medicinske indgreb designet til at forsinke PTB. Ugentlig behandling med 17-alfa hydroxyprogesteron caproat begyndende ved 16-20 ugers svangerskab har vist sig at reducere risikoen for PTB signifikant og anbefales i øjeblikket til kvinder, der oplevede spontan PTB i en tidligere graviditet. Men en strategi til forebyggelse af spontane PTB'er, hvor terapeutisk intervention er begrænset til kvinder med en tidligere PTB, vil sandsynligvis have en lille effekt på den samlede forekomst af præmaturitet, da kun omkring 10% af spontane PTB'er opstår hos kvinder med en sådan historie . En større reduktion i dødelighed og sygelighed hos for tidligt fødte børn vil kun blive opnået med øget præcision i identifikation af kvinder med risiko for spontan PTB og gennem udvikling af en effektiv forebyggelse af denne komplikation. Transvaginal ultralydsmåling af cervikal længde er en pålidelig screeningstest til forudsigelse af PTB. Selvom behandling med vaginalt progesteron er effektivt til at mindske PTB hos kvinder med en kort livmoderhals, oplever over 30 % af kvinderne stadig for tidlig fødsel, og mange kvinder synes, at daglig administration af progesteron er udfordrende. Foreløbige undersøgelser har antydet, at brug af et intravaginalt pessar kan være effektivt til at forebygge PTB. Hvis den er effektiv, vil denne tilgang være særlig tiltalende på grund af den brede tilgængelighed af pessarer, brugervenlighed og lave omkostninger. Desværre er eksisterende undersøgelser utilstrækkelige til at bekræfte effektiviteten; et veldesignet, korrekt drevet, prospektivt randomiseret forsøg er berettiget forud for udbredt implementering i klinisk praksis. Vi foreslår et sådant forsøg for at studere effektiviteten af ​​pessaret til at reducere forekomsten af ​​PTB i en indre by i Philadelphia.