Forebygging av prematur fødsel med et pessar i singleton-drektigheter (PoPPS)

Preterm fødsel (PTB) er assosiert med over en million spedbarnsdødsfall årlig på verdensbasis. Forekomsten av PTB i USA er 11,5 % med mer enn 500 000 fødseler som skjer ved mindre enn 37 ukers svangerskap årlig. Frekvensen av PTB i USA økte til 12,8 % i 2006, og er fortsatt høy sammenlignet med nesten alle andre utviklede land, til tross for innføringen av mange folkehelse- og medisinske intervensjoner designet for å forsinke PTB. Ukentlig behandling med 17-alfa hydroksyprogesteronkaproat fra 16-20 svangerskapsuke har vist seg å redusere risikoen for PTB betydelig og anbefales for tiden for kvinner som opplevde spontan PTB i et tidligere svangerskap. Imidlertid vil en strategi for forebygging av spontane PTBs der terapeutisk intervensjon er begrenset til kvinner med en tidligere PTB sannsynligvis ha en liten effekt på den totale prematuriteten siden bare rundt 10 % av spontane PTB oppstår hos kvinner med en slik historie. . En betydelig reduksjon i dødelighet og sykelighet hos premature babyer vil kun oppnås med økt presisjon ved identifisering av kvinner med risiko for spontan PTB og gjennom utvikling av en effektiv forebygging av denne komplikasjonen. Transvaginal ultralydmåling av cervical lengde er en pålitelig screeningtest for prediksjon av PTB. Selv om behandling med vaginalt progesteron er effektivt for å redusere PTB hos kvinner med kort livmorhals, opplever fortsatt over 30 % av kvinnene for tidlig fødsel, og mange kvinner opplever daglig administrering av progesteron som utfordrende. Foreløpige studier har antydet at bruk av et intravaginalt pessar kan være effektivt for å forebygge PTB. Hvis den er effektiv, vil denne tilnærmingen være spesielt attraktiv på grunn av den store tilgjengeligheten av pessarer, brukervennlighet og lave kostnader. Dessverre er eksisterende studier utilstrekkelige for å bekrefte effektiviteten; en godt utformet, riktig drevet, prospektiv randomisert studie er berettiget før omfattende implementering i klinisk praksis. Vi foreslår et slikt forsøk for å studere effektiviteten til pessaret for å redusere forekomsten av PTB i en indre by i Philadelphia.