Förebyggande av för tidig födsel med ett pessar vid enstaka graviditeter (PoPPS)

För tidig födsel (PTB) är förknippad med över en miljon spädbarnsdödsfall årligen över hela världen. Förekomsten av PTB i USA är 11,5 % med mer än 500 000 förlossningar som sker vid mindre än 37 veckors graviditet årligen. Andelen PTB i USA ökade till 12,8 % under 2006 och är fortfarande hög jämfört med nästan alla andra utvecklade länder, trots införandet av många folkhälso- och medicinska insatser för att fördröja PTB. Veckovis behandling med 17-alfa-hydroxiprogesteronkaproat med början vid 16-20 graviditetsvecka har visat sig minska risken för PTB avsevärt och rekommenderas för närvarande till kvinnor som upplevt spontan PTB under en tidigare graviditet. En strategi för att förebygga spontana PTB där terapeutisk intervention är begränsad till kvinnor med en tidigare PTB kommer dock sannolikt att ha en liten effekt på den totala prematuriteten eftersom endast cirka 10 % av spontana PTB uppstår hos kvinnor med en sådan historia . En stor minskning av dödligheten och sjukligheten hos för tidigt födda barn kommer endast att uppnås med ökad precision vid identifiering av kvinnor som löper risk för spontan PTB och genom utveckling av ett effektivt förebyggande av denna komplikation. Transvaginal ultraljudsmätning av cervikal längd är ett tillförlitligt screeningtest för att förutsäga PTB. Även om behandling med vaginalt progesteron är effektivt för att minska PTB hos kvinnor med kort livmoderhals, upplever fortfarande över 30 % av kvinnorna för tidig förlossning och många kvinnor tycker att daglig administrering av progesteron är utmanande. Preliminära studier har föreslagit att användning av ett intravaginalt pessar kan vara effektivt för att förebygga PTB. Om det är effektivt skulle detta tillvägagångssätt vara särskilt tilltalande på grund av den breda tillgången på pessar, lättanvändning och låg kostnad. Tyvärr är befintliga studier otillräckliga för att bekräfta effektiviteten; en väl utformad, korrekt driven, prospektiv randomiserad prövning är motiverad innan omfattande implementering i klinisk praxis. Vi föreslår ett sådant försök för att studera effektiviteten av pessary för att minska förekomsten av PTB i en innerstad i Philadelphia.