Prevence předčasného porodu pomocí pesaru u jednočetných těhotenství (PoPPS)

Předčasný porod (PTB) je celosvětově spojován s více než milionem kojeneckých úmrtí ročně. Incidence PTB ve Spojených státech je 11,5 % s více než 500 000 porody v době kratší než 37 týdnů těhotenství ročně. Míra PTB ve Spojených státech vzrostla na 12,8 % v roce 2006 a zůstává vysoká ve srovnání s téměř všemi ostatními rozvinutými zeměmi, a to navzdory zavedení mnoha veřejných zdravotních a lékařských intervencí určených k oddálení PTB. Bylo prokázáno, že týdenní léčba 17-alfa hydroxyprogesteronkaproátem počínaje 16.–20. týdnem těhotenství významně snižuje riziko PTB a v současnosti se doporučuje ženám, které prodělaly spontánní PTB v předchozím těhotenství. Nicméně strategie prevence spontánních PTB, ve které je terapeutická intervence omezena na ženy s předchozí PTB, bude mít pravděpodobně malý vliv na celkovou míru nedonošenosti, protože pouze asi 10 % spontánních PTB vzniká u žen s takovou anamnézou. . Výrazného snížení úmrtnosti a morbidity u předčasně narozených dětí bude dosaženo pouze se zvýšenou přesností při identifikaci žen s rizikem spontánní PTB a vytvořením účinné prevence této komplikace. Transvaginální ultrazvukové měření cervikální délky je spolehlivým screeningovým testem pro predikci PTB. Přestože léčba vaginálním progesteronem je účinná při snižování PTB u žen s krátkým čípkem, u více než 30 % žen stále dochází k předčasnému porodu a mnoho žen považuje každodenní podávání progesteronu za náročné. Předběžné studie naznačily, že použití intravaginálního pesaru může být účinné v prevenci PTB. Pokud by byl tento přístup účinný, byl by obzvláště přitažlivý kvůli široké dostupnosti pesarů, snadnému použití a nízkým nákladům. Stávající studie bohužel nestačí k potvrzení účinnosti; Před rozsáhlou implementací v klinické praxi je zaručena dobře navržená, řádně podporovaná, prospektivní randomizovaná studie. Navrhujeme takovou studii ke studiu účinnosti pesaru při snižování výskytu PTB v populaci vnitřního města Philadelphie.