Prävention von Frühgeburten mit einem Pessar bei Einlingsschwangerschaften (PoPPS)

Frühgeburten (PTB) werden jährlich weltweit mit über einer Million Todesfällen bei Säuglingen in Verbindung gebracht. Die Inzidenz von PTB in den Vereinigten Staaten beträgt 11,5 %, wobei jährlich mehr als 500.000 Geburten in einer Schwangerschaft von weniger als 37 Wochen stattfinden. Die PTB-Rate in den Vereinigten Staaten stieg 2006 auf 12,8 % und bleibt im Vergleich zu fast allen anderen entwickelten Ländern hoch, trotz der Einführung vieler öffentlicher Gesundheits- und medizinischer Interventionen, die darauf abzielen, PTB zu verzögern. Eine wöchentliche Behandlung mit 17-Alpha-Hydroxyprogesteroncaproat ab der 16. bis 20. Schwangerschaftswoche hat gezeigt, dass sie das Risiko einer PTB signifikant reduziert und wird derzeit für Frauen empfohlen, die in einer früheren Schwangerschaft eine spontane PTB erlitten haben. Eine Strategie zur Prävention spontaner PTB, bei der die therapeutische Intervention auf Frauen mit vorangegangener PTB beschränkt wird, dürfte jedoch einen geringen Effekt auf die Gesamtrate der Frühgeburtlichkeit haben, da nur etwa 10 % der spontanen PTB bei Frauen mit einer solchen Vorgeschichte auftreten . Eine deutliche Senkung der Sterblichkeits- und Morbiditätsraten bei Frühgeborenen wird nur mit erhöhter Präzision bei der Identifizierung von Frauen mit einem Risiko für spontane PTB und durch die Entwicklung einer wirksamen Prävention für diese Komplikation erreicht. Die transvaginale Ultraschallmessung der Zervixlänge ist ein zuverlässiger Screening-Test zur Vorhersage einer PTB. Obwohl die Behandlung mit vaginalem Progesteron die PTB bei Frauen mit kurzem Gebärmutterhals wirksam senkt, kommt es bei über 30 % der Frauen immer noch zu Frühgeburten, und viele Frauen empfinden die tägliche Verabreichung von Progesteron als schwierig. Vorläufige Studien haben gezeigt, dass die Verwendung eines intravaginalen Pessars bei der Prävention von PTB wirksam sein kann. Wenn dieser Ansatz effektiv wäre, wäre er aufgrund der breiten Verfügbarkeit von Pessaren, der einfachen Anwendung und der niedrigen Kosten besonders attraktiv. Leider sind vorhandene Studien nicht ausreichend, um die Wirksamkeit zu bestätigen; Eine gut konzipierte, prospektive randomisierte Studie mit angemessener Power ist vor der breiten Implementierung in der klinischen Praxis gerechtfertigt. Wir schlagen eine solche Studie vor, um die Wirksamkeit des Pessars bei der Verringerung der Inzidenz von PTB in einer Bevölkerung in der Innenstadt von Philadelphia zu untersuchen.