Prévention de l'accouchement prématuré avec un pessaire dans les gestations uniques (PoPPS)

La naissance prématurée (PTB) est associée à plus d'un million de décès de nourrissons chaque année dans le monde. L'incidence de la TBP aux États-Unis est de 11,5 %, avec plus de 500 000 accouchements survenant à moins de 37 semaines de gestation par an. Le taux de TBP aux États-Unis est passé à 12,8 % en 2006 et reste élevé par rapport à presque tous les autres pays développés, malgré l'introduction de nombreuses interventions médicales et de santé publique conçues pour retarder la TBP. Il a été démontré qu'un traitement hebdomadaire au caproate de 17-alpha-hydroxyprogestérone à partir de 16 à 20 semaines de gestation réduit considérablement le risque de TBP et est actuellement recommandé pour les femmes qui ont présenté une TBP spontanée lors d'une grossesse antérieure. Cependant, une stratégie de prévention des TBP spontanées dans laquelle l'intervention thérapeutique est limitée aux femmes ayant déjà eu des TBP est susceptible d'avoir un faible effet sur le taux global de prématurité puisque seulement 10 % environ des TBP spontanées surviennent chez les femmes ayant de tels antécédents. . Une réduction majeure des taux de mortalité et de morbidité chez les bébés prématurés ne sera obtenue qu'avec une précision accrue dans l'identification des femmes à risque de TBP spontanée et par le développement d'une prévention efficace de cette complication. La mesure échographique transvaginale de la longueur cervicale est un test de dépistage fiable pour la prédiction de la TBP. Bien que le traitement à la progestérone vaginale soit efficace pour réduire la TBP chez les femmes ayant un col court, plus de 30 % des femmes subissent encore un accouchement prématuré et de nombreuses femmes trouvent que l'administration quotidienne de progestérone est difficile. Des études préliminaires ont suggéré que l'utilisation d'un pessaire intravaginal pourrait être efficace dans la prévention de la TBP. Si elle est efficace, cette approche serait particulièrement attrayante en raison de la grande disponibilité des pessaires, de la facilité d'utilisation et du faible coût. Malheureusement, les études existantes sont insuffisantes pour confirmer l'efficacité ; un essai prospectif randomisé bien conçu et correctement alimenté est justifié avant une mise en œuvre généralisée dans la pratique clinique. Nous proposons un tel essai pour étudier l'efficacité du pessaire dans la diminution de l'incidence de la TBP dans une population du centre-ville de Philadelphie.