Prevención del parto prematuro con un pesario en gestaciones únicas (PoPPS)

El parto prematuro (PTB) se asocia con más de un millón de muertes infantiles al año en todo el mundo. La incidencia de PTB en los Estados Unidos es del 11,5 % con más de 500 000 partos con menos de 37 semanas de gestación al año. La tasa de PTB en los Estados Unidos aumentó al 12,8 % en 2006 y sigue siendo alta en comparación con casi todos los demás países desarrollados, a pesar de la introducción de muchas intervenciones médicas y de salud pública diseñadas para retrasar el PTB. Se ha demostrado que el tratamiento semanal con caproato de 17-alfa hidroxiprogesterona a partir de las 16-20 semanas de gestación reduce significativamente el riesgo de PTB y actualmente se recomienda para mujeres que experimentaron PTB espontáneo en un embarazo anterior. Sin embargo, una estrategia para la prevención de los PTB espontáneos en la que la intervención terapéutica se restringe a mujeres con un PTB anterior probablemente tenga un efecto pequeño en la tasa general de prematuridad ya que solo alrededor del 10 % de los PTB espontáneos surgen en mujeres con dicho historial. . Una reducción importante en las tasas de mortalidad y morbilidad en bebés prematuros solo se logrará con una mayor precisión en la identificación de mujeres en riesgo de PTB espontáneo y mediante el desarrollo de una prevención eficaz para esta complicación. La medición por ultrasonido transvaginal de la longitud del cuello uterino es una prueba de detección confiable para la predicción de PTB. Aunque el tratamiento con progesterona vaginal es efectivo para disminuir el PTB en mujeres con un cuello uterino corto, más del 30 % de las mujeres todavía experimentan un parto prematuro y muchas mujeres consideran que la administración diaria de progesterona es un desafío. Los estudios preliminares han sugerido que el uso de un pesario intravaginal puede ser eficaz para prevenir el parto prematuro. Si fuera efectivo, este enfoque sería particularmente atractivo debido a la amplia disponibilidad de pesarios, la facilidad de uso y el bajo costo. Desafortunadamente, los estudios existentes son inadecuados para confirmar la efectividad; Se justifica un ensayo aleatorizado prospectivo bien diseñado y con la potencia adecuada antes de su implementación generalizada en la práctica clínica. Proponemos un ensayo de este tipo para estudiar la eficacia del pesario en la disminución de la incidencia de PTB en una población del centro de la ciudad de Filadelfia.