Lisääntynyt ihmisen papilloomavirusrokotteen saanti pienituloisissa, etnisiin vähemmistöihin kuuluvissa nuorissa Los Angelesin piirikunnassa

Hankkeen ensisijainen tavoite on lisätä HPV-rokotteiden saantiastetta pienituloisten, etnisiin vähemmistöihin kuuluvien nuorten (9-17-vuotiaat tytöt ja pojat) keskuudessa LA Countyssa. Saavutamme tämän tavoitteen toteuttamalla ja arvioimalla tarkasti interventioita useissa kohdeväestöämme palvelevissa kohteissa, mukaan lukien Los Angelesin piirikunnan kansanterveysosasto (LACDPH) ja kaksi suurta liittovaltion pätevää terveyskeskusta (FQHC).

Hypoteesimme ovat:

Ensisijainen hypoteesi:

1. Interventioryhmällä on korkeampi HPV-rokotteen aloitusaste seurannassa verrattuna kontrolliryhmään.

   Toissijainen hypoteesi:

2. Interventioryhmällä on korkeampi rokotusten valmistumisaste (3 annosta) seurannassa verrattuna kontrolliryhmään.

Rekrytointipaikka 1: Los Angelesin piirikunnan kansanterveysosasto. LACDPH:ssa monikomponenttinen interventio on suunnattu ikäkelpoisten (11-17-vuotiaiden) nuorten omaishoitajille, ja se sisältää lyhyen yksilöllisesti räätälöidyn puhelinkoulutuksen, lähetteen klinikalle, joka tarjoaa edullisen / ilmaisen rokotteen, ja postitetun esitteen. Kontrolliryhmä saa tavanomaista hoitoa ja standardin Centers for Disease Control and Prevention (CDC) HPV-rokotteen tietosivun.

Muita toissijaisia ​​hypoteeseja tälle rekrytointipaikalle ovat:

1. Interventioryhmällä on paremmat tiedot HPV:stä ja HPV-rokotteesta kuin kontrolliryhmällä.
2. Interventiolla on suurempi vaikutus akkulturoituneempiin kuin vähemmän akulturoituneisiin osallistujiin (moderaattorivaikutus).
3. Interventio vaikuttaa rokotteiden saamiseen lisäämällä tietämystä ja vähentämällä esteitä (välittäjävaikutukset).

Tämä rekrytointipaikka hyödyntää kaksihaaraista aika-satunnaistettua (on-off) -ohjattua suunnittelua, jolla arvioidaan äideille ja isille kohdistetun monikomponenttisen toimenpiteen vaikutusta, jotta voidaan lisätä HPV-rokotteen saantia heidän nuorten (11–17-vuotiaiden) keskuudessa. Hotline-käyttäjät satunnaistetaan interventio- tai kontrollitilaan vuorotellen (päällä/pois) viikoittain. Tukikelpoiset osallistujat suorittavat peruspuhelinhaastattelun. Välittömästi perushaastattelun jälkeen interventioviikkojen aikana soittavat osallistujat saavat yksilöllisesti räätälöidyn monikomponenttisen intervention, joka sisältää räätälöidyn koulutuksen ja klinikkalähetteen. Interventioosallistujille lähetetään myös räätälöity tulostusinterventio. Kaikkiin osallistujiin otetaan uudelleen yhteyttä 3 kuukauden ja 9 kuukauden kuluttua puhelinseurantahaastatteluja varten. Kontrolliryhmän osallistujat saavat intervention 9 kuukauden seurannan jälkeen. Ennen tutkimusprotokollan käyttöönottoa rekrytoidaan noin 25-50 henkilöä esitestaamaan perustutkimusta eri kielillä (englanniksi, espanjaksi, kiinaksi, armeniaksi), jotta varmistetaan, että peruskyselylomakkeet ovat sisällöltään samanlaisia ​​eri kielillä ja kysymykset ovat selkeitä.

Tutkimussivusto rekisteröi miehiä ja naisia, joilla on erilaiset rodulliset ja etniset taustat Naisten terveysviraston (OWH) naisten terveydenhuollon puhelinpalvelupuhelintietokannasta. Tietokanta sisältää yhteystiedot aikuisista LA Countyn asukkaista, jotka soittivat vihjelinjaan 1-800 saadakseen tietoa ja lähetteitä naisten terveyteen liittyvistä ongelmista, mukaan lukien kohdunkaulan syöpä ja kohdunkaulan syövän seulonnat. Myös miespuoliset soittajat käyttävät vihjepuhelinta. OWH on edistänyt vihjelinjaa kumppanuuksien kautta yli 300 yhteisöpohjaisen organisaation kanssa. Soittajien rekrytointi tietokannasta koostuu operaattoreista, jotka soittavat naisille kutsuakseen heidät opiskelukelpoisuuden tutkimiseen. Uusien vihjelinjan soittajien rekrytointi tapahtuu heidän ensimmäisen yhteydenoton yhteydessä vihjelinjaan. Saapuvan puhelun saatuaan operaattorit vastaavat ensin soittajan pyyntöön käyttämällä rutiininomaisia ​​vihjelinjaprotokollia, jotka sisältävät tulokelpoisuuden tarkistamisen (

Soittajat satunnaistetaan interventio- tai kontrollitilanteeseen vuorotellen (on-off tai aikasatunnaistettu suunnittelu). Tämä satunnaistusjärjestelmä valittiin tiiviissä yhteistyössä OWH:n kanssa satunnaistamisprosessin eheyden varmistamiseksi ja rutiininomaisen vihjelinjan toiminnan häiriöiden minimoimiseksi. Puhelininterventio toimitetaan välittömästi peruspuhelinhaastattelun jälkeen osallistujille, jotka soittavat interventioviikkojen aikana. Interventio perustuu Health Behaviour Frameworkiin ja pilottitutkimuksen tuloksiin ja sisältää yksilötason räätälöinnin. Puhelinintervention kolme osaa ovat: 1) perustiedot HPV-rokotteesta; 2) yksilöllisesti räätälöityjä tietoja kunkin osallistujan rokotteeseen liittyvien ensisijaisten huolenaiheiden käsittelemiseksi; 3) yksilöllisesti räätälöity lähete paikalliselle klinikalle, jossa on saatavilla ilmainen/halpa rokote.

Perushaastattelut (10-15 min) suoritetaan välittömästi kelpoisuusselvityksen ja suullisen tietoisen suostumuksen jälkeen tietokoneavusteisen puhelinhaastattelujärjestelmän kautta. Kaikki perushaastattelun suorittaneet kelvolliset koehenkilöt saavat lyhyen (

Kolmen kuukauden haastattelujen jälkeen puolet interventioon osallistuneista saa "tehosteintervention", jossa toistamme klinikalle lähetemenettelyn/kielen, joka annettiin interventiossa lähtötilanteessa. Interventioon osallistujat satunnaistetaan "tehoste" tai ei "tehoste" -tilaan sen mukaan, missä järjestyksessä he suorittivat perustutkimuksen.

Rekrytointipaikka 2: AltaMed Health Services Corporation. AltaMed Health Services Corporationissa, joka on maan suurin liittovaltion pätevä terveyskeskus, toteutamme monitasoisen toimenpiteen, joka sisältää potilaiden (eli hoitajan) ja palveluntarjoajan muistutukset, lääkärin, sairaanhoitajan ja muun henkilökunnan koulutuksen HPV-rokotteesta ja prosesseista. ja sen toimitusmenettelyt. Käytämme lähes kokeellista tutkimussuunnitelmaa arvioidaksemme tämän monitasoisen toimenpiteen vaikutusta HPV-rokotteen aloittamisen ja valmistumisen lisäämiseen nuorten (9–17-vuotiaiden) keskuudessa. Kahdeksan klinikkapaikkaa, jotka palvelevat suurinta osaa AltaMedin nuorisoväestöstä, yhdistetään palvelevan nuorten koon ja HPV-rokotusten lähtötasojen perusteella. Määritämme satunnaisesti yhteensovitetut parilliset klinikat joko interventioryhmään (n=4) tai tavalliseen hoitoryhmään (n=4).

Klinikat, jotka on määrätty tavanomaiseen hoitoon, saavat vain: (1) HPV-rokotteen pysyvän tilauksen, joka valtuuttaa muut kuin lääkärin tarjoajat arvioimaan nuorten rokotuskelpoisuuden ja antamaan HPV-rokotteen ilman lääkärin tutkimusta tai määräystä ja (2) vaadittu verkkopohjainen koulutusmoduuli lääkintäavustajille ja sairaanhoitajille, joka sisältää perustiedot HPV:stä, HPV-rokotteesta ja määräaikaisen tilauksen toteuttamisesta.

Tavanomaisten hoitotoimintojen lisäksi interventioklinikat saavat seuraavat: (1) terveydenhuollon tarjoajan koulutus HPV-rokotuksen tärkeydestä ja vahva palveluntarjoajan suositus, strategiat HPV-rokotekeskustelun asianmukaista kehystämistä varten sekä suositellut prosessit ja menettelyt rokotteen antamiseen. ; (2) henkilöstön koulutus HPV-rokotusten tärkeydestä, rokotteen ottamista edistävistä strategioista sekä rokotteen antamiseen liittyvistä suositelluista prosesseista ja menettelyistä; (3) potilaiden ja palveluntarjoajien muistutukset kolmen annoksen rokotesarjan loppuun saattamisen edistämiseksi; ja (4) organisatoriset strategiat rokotteiden toimitusprosessien parantamiseksi tavanomaisten hoitotoimintojen lisäksi.

Interventio kehitetään tiiviissä yhteistyössä hallinnollisen johdon ja palveluntarjoajien kanssa, jotka antavat panoksensa suunnittelu-, toteutus- ja arviointiprosessin jokaiseen vaiheeseen. Lääkäri rokotemestari organisaatiosta auttaa kehittämään ja johtaa tunnin mittaisen henkilökohtaisen palveluntarjoajan esittelyn ja keskustelun. Henkilöstön koulutusesitystä varten sairaanhoitajan johtajat kutsutaan koolle säännöllisesti keskustelemaan HPV-viruksen ja yleisten pysyväismääräysten täytäntöönpanon prosesseista, kliinisen työnkulun optimointistrategioista ja seurannan lisäämisestä sekä taustahenkilöstön koulutuksen kehittämisestä. Kouluttaja-lähestymistavan avulla sairaanhoitajat johtavat noin tunnin mittaisen esityksen ja keskustelun omilla klinikoillaan. He myös valvovat prosessien toteutusta suoran henkilöstön havainnoinnin ja laaturaporttien avulla ja kouluttavat henkilöstöä tarvittaessa uudelleen.

Palveluntarjoajien ja henkilökunnan koulutusten lisäksi interventiopisteiden organisaatiostrategiat sisältävät HPV-rokotteen toimittamisen vakiokäytäntöjen toteuttamisen, jotka täydentävät olemassa olevaa kliinistä työnkulkua. Vastaanoton yhteydessä back office -henkilökunta tarkistaa rokotushistorian jokaisella käynnillä, toteuttaa tarvittavat pysyvät määräykset, tiedottaa hoitajille erääntyneistä rokotuksista ja ilmoittaa tilattujen rokotteiden toimittajalle. Palveluntarjoajan tapaamisen aikana palveluntarjoajat vahvistavat suositellut rokotukset ja suosittelevat HPV-rokotetta osaksi muita rutiinirokotteita. Uloskirjautumisen yhteydessä back office -henkilöstö antaa rokotteet, varaa käynnin toiselle annokselle ja antaa omaishoitajille sekä tavallisen tapaamiskortin että interventiopaikan muistutusmagneetin. Klinikan tarjoajan rokotemestari nimetään seuraamaan toteutusta, mukauttamaan prosesseja ja toimimaan resurssina interventiopaikoissa.

Interventiovaikutusten arvioimiseksi käytämme AltaMedin sähköisestä sairauskertomusjärjestelmästä poimittuja tietoja mitataksemme HPV-rokotteen aloitus- ja valmistumisastetta 9–17-vuotiaiden nuorten keskuudessa lähtötilanteessa ja säännöllisin väliajoin toimenpiteen toteuttamisen jälkeen. Myös rokotteen saamiseen liittyvät potilas-, toimittaja- ja klinikkatekijät tutkitaan.

Rekrytointipaikka 3: Northeast Valley Health Corporation. Northeast Valley Health Corporationissa, toisessa suuressa liittovaltion pätevässä terveyskeskuksessa, otamme käyttöön ja arvioimme kolmen eri klinikkatason muistutusjärjestelmän (postitettu kirje, automaattinen/robo-puhelu, tekstiviesti) vaikutuksia HPV-rokotteen aloittamiseen ja valmistumiseen nuorten keskuudessa ( 12-13-vuotiaat).

Hyödynnämme lähes kokeellista tutkimussuunnitelmaa. Tämä FQHC koostuu kahdeksasta toimipaikasta, jotka tarjoavat ensihoitoa lääketieteellisesti alipalveltuille aikuisille ja nuorille LA Countyssa. Valitsemme kuusi klinikkaa, jotka vastaavat rokotteiden lähtömääriä ja muita klinikan ominaisuuksia, ja valitsemme satunnaisesti vastaavat parilliset klinikat tavalliseen hoitoon tai johonkin kolmesta muistutusjärjestelmän toimenpiteestä: postitettu kirje, automaattinen/robo-puhelu tai tekstiviesti. Tukikelpoiset 12–13-vuotiaiden nuorten poikien ja tyttöjen hoitajat, jotka eivät ole saaneet HPV-rokoteannoksia tai ovat saaneet vain yhden annoksen HPV-rokotetta, tunnistetaan Northeast Valleyn sähköisen sairauskertomuksen ja väestön terveydenhallintajärjestelmien kautta.

Kun sopivat potilaat on tunnistettu (esim. hoitajat), keskitetty puhelinkeskus tuottaa vakiokirjeen ja automaattiset/robopuhelut. Kolmannen osapuolen toimittaja lähettää tekstiviestit. Muistutuksen sisältö mukautetaan olemassa olevista kliinisistä viestikirjoituksista, ja se sisältää lyhyen viestin, joka on johdonmukainen kaikissa muodoissa, HPV-rokotteen tärkeydestä ja ajanvarauksesta. Muistutusviestit toimitetaan potilaiden haluamalla kielellä (joko englanniksi tai espanjaksi). Samaa muistutustyyppiä (joko kirje, puhelu tai tekstiviesti) käytetään enintään kaksi kertaa: kerran lähtötilanteessa ja toisen kerran noin kuukauden kuluttua lähtötilanteesta niille, jotka eivät ole vielä saaneet tavoiteltua rokoteannosta. Muistutusten vastaanottamisen valvomiseksi valvotaan vastaanottamattomien puheluiden, palautettujen kirjeiden ja keskeytettyjen tekstiviestien määrää. Normaaliin hoitotilaan osoitetut klinikat saavat normaalia hoitoa, johon ei sisälly järjestelmällisiä muistutuksia.

AltaMed FQHC -sivuston tapaan arvioidaksemme interventiovaikutuksia käytämme sähköisistä lääketieteellisistä tiedoista poimittuja tietoja mitataksemme HPV-rokotteen aloitus- ja valmistumisastetta lähtötilanteessa ja säännöllisin väliajoin toimenpiteen toteuttamisen jälkeen.