CME:n vaikutus varhaiseen syövän diagnosointiin yleiskäytännössä

Tanskassa eloonjääminen syövistä on pienempi kuin useimmat Euroopan maat. Tämä voidaan selittää syöpätutkimuksen riittämättömällä organisoinnilla. Tämän parantamiseksi perustettiin vuosina 2008-2010 34 pikareittiä elinspesifisiin syöpäsairauksiin. Vuonna 2011 nopeutettu reitti epäspesifisiin vakaviin oireisiin.

Toinen syy voi olla yleisen käytännön viivästyminen. Syöpä yleishoidossa on alhainen esiintyvyys. Jokainen yleislääkäri ottaa vastaan ​​8-10 uutta syöpäpotilasta vuodessa. Epäspesifisiä oireita esiintyi 50 %:lla syöpäpotilaista ja jopa elinspesifisiä hälytysoireita positiivinen syövän ennustearvo oli useimmiten alle 5 %.

Tutkijat tietävät, että syöpäpotilaat ovat yleistyneet yleislääkärin vastaanotolla ennen diagnoosia ja että 25 % heistä odottaa lähetettä yleislääkärissä yli 20 päivää. Tutkimus osoitti, että 20 % tanskalaisista yleislääkäreistä oletti hypoteettisen syöpäriskin olevan korkeampi kuin 50 %, kun he ohjasivat 50-vuotiaan miehen syövän nopeaan hoitoon. Viimeisin Tanskan syöpäsuunnitelma sisälsi CME:n keskeisenä strategiana alentaa yleislääkärin kynnystä ohjata potilaita syövän nopeutettuihin reitteihin.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia tämän CME:n vaikutusta varhaiseen syövän diagnosointiin. Tämä mitataan muutoksilla

• Yleislääkärin tuntemus, asenne ja riskinarviointi.
• Yleislääkärin lähetekäyttäytyminen arvioituna perusterveydenhuollon välin ja pikalähetteiden käytön perusteella.
• Yleislääkärin syövän osumaprosentti, syöpäpotilaiden kasvainvaihe hoidossa ja 1 vuoden eloonjäämisaika.

Menetelmät/suunnittelu Tutkimus suoritettiin porrastettuna kiilaohjatun suunnitelmana, joka perustui kvasiklusterisatunnaistukseen. CME:tä saaneen klusterin yleislääkäreitä ohjasivat toisen klusterin yleislääkärit, joka ei ollut vielä saanut CME:tä. Jokaisen klusterin yleislääkärit jaettiin interventioryhmään ja vertailuryhmään sen mukaan, osallistuivatko he CME:hen vai eivät.

Elokuussa 2012 kutsu osallistua tähän tutkimukseen lähetettiin 859 yleislääkärille Keski-Tanskan alueelta. Yleislääkäreitä pyydettiin täyttämään lomake jokaisesta potilaasta, jonka he lähettivät syövän nopeaan diagnostiikkapolkuun 8 kuukauden kuluessa (syyskuu 2012 - toukokuu 2013). Tiedot sisälsivät esitetyt oireet, yleislääkärin arvioiman syöpäriskin (ennustusarvo) lähetehetkellä, lähetteen päivämäärän ja päivämäärän, jolloin syöpään liittyvä oire esitettiin ensimmäisen kerran yleislääkärille.

Aineiston kattavuuden lisäämiseksi tutkijat saivat joka toinen viikko aluetietokannasta tietoja syövän diagnostiselle reitille lähetetyistä potilaista. Lähettäneitä yleislääkäriä muistutettiin potilaista, jotka eivät olleet mukana.

Kerättyjen tietojen yhdistämiseen käytettiin seuraavia rekistereitä:

• Siviilirekisterinumero (CRN), yksilöllinen 10-numeroinen henkilötunnus, joka myönnetään jokaiselle pysyvälle ja tilapäiselle Tanskan asukkaalle
• Sairaalakirjarekisteri, joka sisältää potilashallintajärjestelmän (PAS), joka sisältää hallinnollisia tietoja sairaalan toiminnasta. Tiedot sisältävät sairaalaan tulopäivät ja vastaanottotyypin.
• Tanskan syöpärekisteri (DCR), joka sisältää tiedot kaikista Tanskan syöpädiagnooseista.
• MedCom-tiedot verkkoliittymästä (lähetehotelli), joka sisältää kaikki yleislääkäriltä sairaalaan lähetetyt sähköiset lähetekirjeet.
• Tanskan sairausvakuutuspalvelurekisteri (NHSR), joka sisältää tiedot kaikista yleislääkärin yhteyksistä ja kaikista tarjotuista palveluista.

CME-interventio CME-kurssi oli 3 tunnin kokous. Kirjallisuudesta saatavan näytön perusteella seuraavia asioita pidettiin tärkeinä.

• Monipuolinen interaktiivinen opetusmenetelmä.
• Potilastapauksiin perustuva tiedonsiirto luodakseen läheisen suhteen jokapäiväiseen käytäntöön.
• Tunnekokemus, joka helpottaa asennemuutosta. Tilaisuutta varten tehtiin opetuselokuva. Elokuva havainnollistaa sarjaa yleislääkärin ja potilaan välisiä konsultaatioita.

Aiheiksi valittiin seuraavat:

• Nopeampi tutkinta lisää selviytymistä.
• Ennustavat positiiviset arvot syövän oireille.
• Väärä vakuutus negatiivisesta testistä ja muista kaatumisista.
• Sopivan syöpälähetteen tekemisen viivästyminen.
• Vaikeudet nopeutetun syövän hoitoreittien käytössä.
• Vaikeuksia kommunikoida syöpäriskistä.

Tilastolliset analyysit Tulokset analysoidaan yleisellä lineaarisella satunnaisvaikutusten mallilla yleislääkärien satunnaisvaikutuksella. Aineiston perusteella arvioidaan, tarvitaanko käytäntöjen ja klustereiden välisten korrelaatioiden mallintamista lisää ja oletetaanko interventiovaikutusten olevan samat kaikille yleislääkäreille vai satunnaisessa vuorovaikutuksessa heidän kanssaan. Analyysit suoritetaan sekä koko yleislääkäreiden populaatiossa ("aikomus puuttua") ja kolmessa yleislääkäreiden alaryhmässä; GP osallistui CME:hen, kollega osallistui, edes GP kumpikaan kollegoista ei osallistunut CME:hen.