L'effet de la FMC sur le diagnostic précoce du cancer en médecine générale

Le Danemark a un taux de survie au cancer inférieur à celui de la plupart des pays européens. Cela pourrait s'expliquer par une organisation inadéquate de la recherche sur le cancer. Afin d'améliorer cela, 34 voies accélérées pour les maladies cancéreuses spécifiques d'organes ont été établies dans les années 2008-2010. En 2011, poursuite d'une voie accélérée pour les symptômes graves non spécifiques.

Une autre raison pourrait être le retard en médecine générale. Le cancer en médecine générale est une affection à faible prévalence. Chaque médecin généraliste (GP) verra 8 à 10 nouveaux patients atteints de cancer par an. 50 % des patients atteints de cancer présentaient des symptômes non spécifiques et même lorsqu'ils présentaient des symptômes d'alarme spécifiques à un organe, la valeur prédictive positive du cancer était le plus souvent inférieure à 5 %.

Les enquêteurs savent que les patients atteints de cancer ont un recours accru à la médecine générale avant le diagnostic et que 25 % d'entre eux attendent plus de 20 jours en médecine générale pour être référés. Une étude a montré que 20 % des médecins généralistes danois supposaient un risque hypothétique de cancer supérieur à 50 % lorsqu'ils orientaient un homme de 50 ans vers une voie accélérée contre le cancer. Le dernier plan danois contre le cancer incluait une FMC comme stratégie clé pour abaisser le seuil du médecin généraliste afin d'orienter les patients vers des voies accélérées de traitement du cancer.

Le but de cette étude est d'étudier l'effet de cette CME dans le diagnostic précoce du cancer. Ceci est mesuré par les changements de

• Connaissances, attitude et évaluation des risques du médecin généraliste.
• Comportement d'aiguillage vers un médecin généraliste évalué par intervalle de soins primaires et utilisation d'aiguillages accélérés.
• Taux de cancer du médecin généraliste, stade tumoral des patients atteints de cancer au moment du traitement et survie à 1 an.

Méthodes/Conception L'étude a été menée sous la forme d'une conception contrôlée par paliers basée sur une quasi-randomisation en grappes. Les médecins généralistes d'un cluster qui avaient reçu une CME étaient contrôlés par des médecins généralistes d'un autre cluster qui n'avaient pas encore reçu de CME. Les médecins généralistes de chaque cluster ont été divisés en un groupe d'intervention et un groupe de référence selon qu'ils participaient ou non à la FMC.

En août 2012, une invitation à participer à la présente étude a été envoyée à 859 médecins généralistes (MG) de la région centrale du Danemark. Les médecins généralistes ont été invités à remplir un formulaire pour chaque patient qu'ils ont orienté vers une voie de diagnostic accéléré du cancer sur une période de 8 mois (septembre 2012 - mai 2013). Les données comprenaient les symptômes présentés, un risque de cancer estimé par le médecin généraliste (valeur prédictive) au moment de la référence, la date de référence et la date de la première présentation d'un symptôme lié au cancer à un médecin généraliste.

Pour augmenter l'exhaustivité des données, toutes les deux semaines, les enquêteurs ont reçu des données d'une base de données régionale sur les patients référés à une voie de diagnostic du cancer. Les médecins généralistes référents ont été rappelés pour les patients non inclus.

Afin de relier les données collectées, les registres suivants ont été utilisés :

• Le numéro d'enregistrement civil (CRN), un numéro d'identification personnel unique à 10 chiffres attribué à tous les résidents danois permanents et temporaires
• Le registre des congés de l'hôpital qui comprend le système administratif des patients (PAS) qui contient des informations administratives sur les activités hospitalières. Les données comprennent les dates d'admission à l'hôpital et le type d'admission.
• Le registre danois du cancer (DCR) qui contient des informations sur tous les diagnostics de cancer au Danemark.
• Données MedCom d'une interface Web (hôtel de référence) qui comprend toutes les lettres de référence électroniques envoyées du médecin généraliste à l'hôpital.
• Registre danois du service national d'assurance maladie (NHSR) qui contient des informations sur tous les contacts avec la médecine générale et tous les services fournis.

L'intervention CME Le cours CME était une réunion de 3 heures. Guidés par les preuves disponibles dans la littérature, les questions suivantes ont été considérées comme importantes.

• Une pédagogie interactive aux multiples facettes.
• Transfert de connaissances basé sur des cas patients pour créer une relation étroite avec la pratique quotidienne.
• Une expérience émotionnelle pour faciliter le changement d'attitude. Un film pédagogique a été créé pour l'occasion. Le film illustrait une série de consultations entre un médecin généraliste et un patient.

Les sujets suivants ont été choisis :

• Une enquête plus rapide augmente la survie.
• Valeurs positives prédictives pour les symptômes du cancer.
• Fausse réassurance d'un test négatif et d'autres chutes de fosse.
• Retard à faire une référence appropriée pour le cancer.
• Difficultés à utiliser les voies accélérées pour le cancer.
• Difficultés à communiquer le risque de cancer.

Analyses statistiques Les résultats seront analysés dans un modèle linéaire à effets aléatoires généralisé avec effet aléatoire des médecins généralistes. Sur la base des données, il sera évalué si une modélisation supplémentaire de l'intercorrélation au sein des pratiques et des clusters est nécessaire, et si les effets de l'intervention sont supposés égaux pour tous les médecins généralistes, ou en interaction aléatoire avec eux. Les analyses seront effectuées à la fois dans la population générale des médecins généralistes ("intention d'intervenir") et dans les 3 sous-groupes de médecins généralistes ; GP a participé à CME, Collègue a participé, même GP ni ses collègues n'ont participé à CME.