L'effetto del CME sulla diagnosi precoce del cancro nella medicina generale

La Danimarca ha una sopravvivenza al cancro inferiore rispetto alla maggior parte dei paesi europei. Ciò potrebbe essere spiegato da un'organizzazione inadeguata delle indagini sul cancro. Per migliorare questo aspetto, negli anni 2008-2010 sono stati istituiti 34 percorsi rapidi per malattie tumorali organo-specifiche. Nel 2011 è stato avviato un percorso accelerato per i sintomi gravi non specifici.

Un altro motivo potrebbe essere il ritardo nella pratica generale. Il cancro nella pratica generale è una condizione a bassa prevalenza. Ogni medico generico (GP) vedrà 8-10 nuovi malati di cancro all'anno. Il 50% dei malati di cancro presentava sintomi aspecifici e anche quando presentavano sintomi di allarme organo-specifici il valore predittivo positivo per il cancro era il più delle volte inferiore al 5%.

I ricercatori sanno che i malati di cancro hanno un uso maggiore della medicina generale prima della diagnosi e che il 25% di loro attende più di 20 giorni in medicina generale per il rinvio. Uno studio ha dimostrato che il 20% dei medici generici danesi presume un ipotetico rischio di cancro superiore al 50% quando indirizzano un uomo di 50 anni a un percorso accelerato per il cancro. L'ultimo piano danese contro il cancro includeva un CME come strategia chiave per abbassare la soglia del medico generico per indirizzare i pazienti ai percorsi accelerati per il cancro.

Lo scopo di questo studio è quello di indagare l'effetto di questo CME nella diagnosi precoce del cancro. Questo è misurato dai cambiamenti in

• Conoscenza, attitudine e valutazione del rischio del medico di famiglia.
• Comportamento di riferimento del medico di base valutato dall'intervallo di cure primarie e dall'uso di rinvii rapidi.
• Tasso di successo del cancro del medico di base, stadio del tumore dei pazienti oncologici al momento del trattamento e sopravvivenza a 1 anno.

Metodi/Disegno Lo studio è stato condotto come un disegno controllato a cuneo a gradini basato su una randomizzazione quasi a grappolo. I MMG di un cluster che avevano ricevuto CME erano controllati dai MMG di un altro cluster che non avevano ancora ricevuto CME. I MMG di ciascun cluster sono stati divisi in un gruppo di intervento e un gruppo di riferimento a seconda che abbiano partecipato o meno al CME.

Nell'agosto 2012 è stato inviato un invito a partecipare al presente studio a 859 medici generici (GP) della regione della Danimarca centrale. Ai medici di base è stato chiesto di compilare un modulo per ogni paziente a cui hanno indirizzato un percorso diagnostico accelerato per il cancro entro un periodo di 8 mesi (settembre 2012 - maggio 2013). I dati includevano i sintomi presentati, un rischio di cancro stimato dal medico di base (valore predittivo) al momento del rinvio, la data del rinvio e la data della prima presentazione di un sintomo correlato al cancro a un medico generico.

Per aumentare la completezza dei dati, a settimane alterne, i ricercatori hanno ricevuto dati da un database regionale sui pazienti indirizzati a un percorso diagnostico del cancro. Lo studio di medicina generale di riferimento è stato ricordato per i pazienti non inclusi.

Al fine di collegare i dati raccolti sono stati utilizzati i seguenti registri:

• Il numero di registrazione civile (CRN), un numero di identificazione personale univoco di 10 cifre assegnato a tutti i residenti danesi permanenti e temporanei
• Il registro delle dimissioni ospedaliere che comprende il sistema amministrativo dei pazienti (PAS) che contiene informazioni amministrative sulle attività ospedaliere. I dati includono le date dei ricoveri ospedalieri e il tipo di ricovero.
• Il Danish Cancer Registry (DCR) che contiene informazioni su tutte le diagnosi di cancro in Danimarca.
• Dati MedCom da un'interfaccia web (hotel di riferimento) che include tutte le lettere di riferimento elettroniche inviate dalla medicina generale all'ospedale.
• Registro nazionale danese del servizio di assicurazione sanitaria (NHSR) che contiene informazioni su tutti i contatti con la medicina generale e tutti i servizi forniti.

L'intervento ECM Il corso ECM è stato un incontro di 3 ore. Guidati dalle prove disponibili dalla letteratura, i seguenti problemi sono stati considerati importanti.

• Un metodo didattico interattivo poliedrico.
• Trasferimento di conoscenze basato su casi di pazienti per creare una stretta relazione con la pratica quotidiana.
• Un'esperienza emotiva per facilitare il cambiamento di atteggiamento. Per l'occasione è stato realizzato un film educativo. Il film illustrava una serie di consultazioni tra un medico di base e un paziente.

Sono stati scelti i seguenti argomenti:

• Un'indagine più rapida aumenta la sopravvivenza.
• Valori predittivi positivi per i sintomi del cancro.
• False rassicurazioni da un test negativo e altre cadute.
• Ritardo nell'effettuare un rinvio appropriato per il cancro.
• Difficoltà nell'utilizzo di percorsi accelerati per il cancro.
• Difficoltà a comunicare il rischio di cancro.

Analisi statistiche I risultati saranno analizzati in un modello a effetti casuali lineari generalizzati con effetto casuale dei MMG. Sulla base dei dati si valuterà se è necessaria un'ulteriore modellazione dell'intercorrelazione all'interno delle pratiche e all'interno dei cluster e se gli effetti dell'intervento sono assunti uguali per tutti i MMG o in interazione casuale con essi. Le analisi saranno eseguite sia nell'intera popolazione di MMG ("intenzione di intervenire") che nei 3 sottogruppi di MMG; Il MMG ha partecipato all'ECM, il Collega ha partecipato, anche il MMG non ha partecipato all'ECM.