Effekten af ​​CME på tidlig kræftdiagnose i almen praksis

Danmark har en lavere overlevelse af kræft sammenlignet med de fleste europæiske lande. Dette kan forklares med en utilstrækkelig tilrettelæggelse af kræftundersøgelser. For at forbedre dette blev der i årene 2008-2010 etableret 34 fast track pathways for organspecifikke kræftsygdomme. I 2011 yderligere en hurtig vej for ikke-specifikke alvorlige symptomer.

En anden årsag kunne være forsinkelse i almen praksis. Kræft i almen praksis er en tilstand med lav prævalens. Hver praktiserende læge (praktiserende læge) vil se 8-10 nye kræftpatienter om året. 50 % af kræftpatienterne havde uspecifikke symptomer, og selv når de havde organspecifikke alarmsymptomer var den positive prædiktive værdi for kræft oftest lavere end 5 %.

Efterforskerne ved, at kræftpatienter har en øget brug af almen praksis forud for diagnosen, og at 25 % af dem venter i mere end 20 dage i almen praksis på henvisning. En undersøgelse viste, at 20 % af de danske praktiserende læger antog en hypotetisk kræftrisiko på mere end 50 %, når de henviser en 50-årig mand til en kræftfremgangsvej. Den seneste danske kræftplan indeholdt en CME som en nøglestrategi til at sænke GP-tærsklen for at henvise patienter til hurtige kræftforløb.

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge effekten af ​​denne CME i tidlig kræftdiagnose. Dette måles ved ændringer i

• Lægens viden, holdning og risikovurdering.
• Lægehenvisningsadfærd vurderet ved primærplejeinterval og brug af hurtige henvisninger.
• Lægens kræfthitrate, kræftpatienters tumorstadie ved behandling og 1 års overlevelse.

Metoder/design Studiet blev udført som et stepped wedge-styret design baseret på en kvasi-cluster randomisering. Læger fra en klynge, som havde modtaget CME, blev kontrolleret af praktiserende læger fra en anden klynge, som endnu ikke havde modtaget CME. De praktiserende læger fra hver klynge blev opdelt i en interventionsgruppe og en referencegruppe afhængigt af, om de deltog i CME eller ej.

I august 2012 blev der sendt en invitation til at deltage i nærværende undersøgelse til 859 praktiserende læger fra Region Midtjylland. De praktiserende læger blev bedt om at udfylde en formular for hver patient, de henviste til en fast-track diagnostisk vej for kræft inden for en 8-måneders periode (september 2012 - maj 2013). Data inkluderede præsenterede symptomer, en GP-estimeret cancerrisiko (prædiktiv værdi) på henvisningstidspunktet, dato for henvisning og dato for første præsentation af et cancerrelateret symptom til en praktiserende læge.

For at øge fuldstændigheden af ​​data modtog efterforskerne hver anden uge data fra en regional database om patienter henvist til en cancerdiagnostisk vej. Den henvisende praktiserende læge blev mindet om ikke-inkluderede patienter.

For at forbinde de indsamlede data blev følgende registre brugt:

• CPR-nummeret (CRN), et unikt 10-cifret personnummer, der tildeles alle faste og midlertidige danskere.
• Sygehusudskrivningsregisteret, der omfatter Det Patientadministrative System (PAS), som opbevarer administrative oplysninger om sygehusaktiviteter. Data inkluderer datoer for hospitalsindlæggelser og indlæggelsestype.
• Kræftregisteret (DCR) som opbevarer oplysninger om alle kræftdiagnoser i Danmark.
• MedCom-data fra en webgrænseflade (henvisningshotel), der omfatter alle elektroniske henvisningsbreve sendt fra almen praksis til hospitalet.
• Det Nationale Sygesikringsregister (NHSR), som opbevarer oplysninger om alle kontakter til almen praksis og alle ydelser.

CME-interventionen CME-kurset var et 3-timers møde. Vejledt af den tilgængelige dokumentation fra litteraturen blev følgende spørgsmål anset for vigtige.

• En multifacetteret interaktiv undervisningsmetode.
• Videnoverførsel baseret på patientcases for at skabe en tæt relation til hverdagens praksis.
• En følelsesmæssig oplevelse for at lette holdningsændringer. Til lejligheden blev der lavet en undervisningsfilm. Filmen illustrerede en række konsultationer mellem en praktiserende læge og en patient.

Følgende emner blev valgt:

• Hurtigere undersøgelser øger overlevelsen.
• Forudsigende positive værdier for kræftsymptomer.
• Falsk tryghed fra en negativ test og andre pit falder.
• Forsinkelse med at foretage en passende kræfthenvisning.
• Vanskeligheder med at bruge hurtige veje til kræft.
• Vanskeligheder med at kommunikere kræftrisiko.

Statistiske analyser Resultaterne vil blive analyseret i en generaliseret lineær tilfældig-effekt model med tilfældig effekt af praktiserende læger. Baseret på data vil det blive vurderet, om der er behov for yderligere modellering af interkorrelation inden for praksis og inden for klynger, og om interventionseffekterne antages ens for alle praktiserende læger, eller i tilfældig interaktion med dem. Analyser vil blive udført både i den fulde GP-population ("intention to intervening") og i de 3 undergrupper af praktiserende læger; GP deltog i CME, kollega deltog, selv GP deltog ingen af ​​kollegaerne i CME.