Het effect van CME op de vroege diagnose van kanker in de huisartspraktijk

Denemarken heeft een lagere overleving van kanker in vergelijking met de meeste Europese landen. Dit zou verklaard kunnen worden door een gebrekkige organisatie van het kankeronderzoek. Om dit te verbeteren zijn in de jaren 2008-2010 34 versnelde trajecten voor orgaanspecifieke kankerziekten opgezet. In 2011 verder een versneld traject voor niet-specifieke ernstige symptomen.

Een andere reden kan vertraging in de huisartspraktijk zijn. Kanker in de huisartsenpraktijk is een aandoening met een lage prevalentie. Elke huisarts ziet jaarlijks 8-10 nieuwe kankerpatiënten. 50% van de kankerpatiënten vertoonde niet-specifieke symptomen en zelfs wanneer ze orgaanspecifieke alarmsymptomen hadden, was de positief voorspellende waarde voor kanker meestal lager dan 5%.

De onderzoekers weten dat kankerpatiënten voorafgaand aan de diagnose meer gebruik maken van de huisartsenpraktijk en dat 25% van hen meer dan 20 dagen in de huisartsenpraktijk wacht op verwijzing. Een studie toonde aan dat 20% van de Deense huisartsen een hypothetisch kankerrisico van meer dan 50% aannam wanneer ze een 50-jarige man doorverwezen naar een sneltraject voor kanker. Het meest recente Deense kankerplan omvatte een CME als een belangrijke strategie om de huisartsdrempel te verlagen om patiënten door te verwijzen naar versnelde kankertrajecten.

Het doel van deze studie is om het effect van deze CME bij de vroege diagnose van kanker te onderzoeken. Dit wordt gemeten aan de hand van veranderingen in

• Huisartsenkennis, houding en risico-inschatting.
• Huisartsverwijsgedrag beoordeeld aan de hand van het eerstelijnszorginterval en het gebruik van snelle verwijzingen.
• Het slagingspercentage van de huisarts, het tumorstadium van kankerpatiënten bij de behandeling en de overleving na 1 jaar.

Methoden/ontwerp Het onderzoek werd uitgevoerd als een getrapt wiggecontroleerd ontwerp op basis van een quasi-clusterrandomisatie. Huisartsen uit een cluster die CME hadden gekregen werden aangestuurd door huisartsen uit een ander cluster die nog geen CME hadden gekregen. Huisartsen uit elk cluster werden verdeeld in een interventiegroep en een referentiegroep, afhankelijk van of ze al dan niet deelnamen aan de CME.

In augustus 2012 is een uitnodiging voor deelname aan het huidige onderzoek verstuurd naar 859 huisartsen uit de regio Midden-Denemarken. Huisartsen werd gevraagd om binnen een periode van 8 maanden (september 2012 - mei 2013) voor elke patiënt die zij verwezen naar een versneld diagnostisch traject voor kanker een formulier in te vullen. De gegevens omvatten gepresenteerde symptomen, een door de huisarts geschat kankerrisico (voorspellende waarde) op het moment van verwijzing, datum voor verwijzing en datum voor eerste presentatie van een kankergerelateerd symptoom aan een huisarts.

Om de volledigheid van de gegevens te vergroten, ontvingen de onderzoekers om de week gegevens uit een regionale database over patiënten die waren doorverwezen naar een kankerdiagnostisch traject. De verwijzende huisartsenpraktijk werd gewezen op niet-geïncludeerde patiënten.

Om de verzamelde gegevens te koppelen is gebruik gemaakt van de volgende registers:

• Het burgerregistratienummer (CRN), een uniek 10-cijferig persoonlijk identificatienummer dat wordt toegewezen aan elke permanente en tijdelijke Deense ingezetene
• Het ziekenhuisontslagregister dat bestaat uit het patiëntenadministratiesysteem (PAS) dat administratieve informatie over ziekenhuisactiviteiten bevat. Gegevens omvatten data van ziekenhuisopnames en type opname.
• De Deense kankerregistratie (DCR) die informatie bevat over alle kankerdiagnoses in Denemarken.
• MedCom-gegevens van een webinterface (verwijshotel) waarin alle elektronische verwijsbrieven van de huisartsenpraktijk naar het ziekenhuis zijn opgenomen.
• Deense National Health Insurance Service Registry (NHSR) die informatie bevat over alle contacten met de huisartsenpraktijk en alle verleende diensten.

De CME-interventie De CME-cursus was een bijeenkomst van 3 uur. Geleid door het beschikbare bewijs uit de literatuur werden de volgende zaken belangrijk geacht.

• Een veelzijdige interactieve lesmethode.
• Kennisoverdracht op basis van patiëntencasussen om een ​​nauwe relatie met de dagelijkse praktijk te creëren.
• Een emotionele ervaring om verandering in houding te vergemakkelijken. Voor de gelegenheid is er een educatieve film gemaakt. De film illustreerde een reeks consulten tussen een huisarts en een patiënt.

Volgende onderwerpen zijn gekozen:

• Sneller onderzoek verhoogt de overleving.
• Voorspellende positieve waarden voor symptomen van kanker.
• Valse geruststelling door een negatieve test en andere valkuilen.
• Vertraging bij het maken van een geschikte kankerverwijzing.
• Moeilijkheden bij het gebruik van snelle trajecten voor kanker.
• Moeilijkheden bij het communiceren van het risico op kanker.

Statistische analyses De uitkomsten zullen worden geanalyseerd in een gegeneraliseerd lineair random-effects model met random effect van huisartsen. Op basis van data zal worden beoordeeld of verdere modellering van onderlinge correlatie binnen praktijken en binnen clusters nodig is, en of de interventie-effecten gelijk worden verondersteld voor alle huisartsen, of in willekeurige interactie daarmee. Er zullen zowel analyses worden uitgevoerd in de volledige huisartsenpopulatie ("intentie tot ingrijpen") als in de 3 subgroepen van huisartsen; Huisarts deed mee aan CME, collega deed mee, zelfs huisarts en geen van beide collega's deden mee aan CME.